衡南县鸡笼镇中心卫生院 湖南衡阳 430422
摘要：目的：观察急诊外科治疗老年急性结石性胆囊炎的临床效果。方法：选取患有老年急性胆囊炎的患者86例作为研究对象。观察患者在术中的效果以及术后的恢复情况，进行分析讨论。结果：86例患者中采用腹腔镜胆囊切除术的有64例，患者手术中途因病情原因10例转为开腹，18例采取了开腹胆囊切除；采取开腹胆囊手术切除+胆总管探查+T管引流的患者11例，3例开腹胆囊造瘘；大部分切除胆囊8例。结论：临床医生经过仔细的观察患者的临床症状以及病情选择最为适合患者的治疗方式和治疗时间，尤其特别防范术后并发症的发生，使患者的痊愈率提升，让患者早日康复走上正常生活轨迹，使临床预后得到改善。
关键词：急诊外科；急性结石性胆囊炎；临床效果
急性结石性胆囊炎是临床中比较常见的疾病，具有较高的发病率，主要的起病原因是胆囊管被结石阻塞，从而使胆囊内的胆汁滞留，出现细菌感染，使其发生感染出现炎症。该病在发病初期，患者会出现的症状是腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，少部分患者会出现轻度黄疸的情况，随着病情的发展，患者的腹部疼痛会愈加严重，同时肝功能会出现不适合异常，甚至会出现胆囊坏疽、穿孔等情况，严重的危及患者的生命安全，并且针对于老年患者，其身体的各项机能也已经出现退化，因此其临床治疗中，治疗方案的选择起到决定性的因素，而本文主要研究急诊外科治疗老年急性结石性胆囊炎的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月—2015年6月，86例患有老年急性胆囊炎的患为研究对象，其中男性患者52例，女性患者34例，年龄60—70岁，平均年龄（69.58±3.67）岁，经临床症状以及急诊影像学检查均符合指标。急性胆囊炎的临床症状为右上腹突发性疼痛、高烧、恶心呕吐以及黄疸等。86例患者中有43例患者患有的胆道疾病史，病程1—22年，平均病程（10.34±2.55）年。其中伴有冠心病的患者为51例，伴有高血压的为22例，伴有糖尿病的为8例，前列腺疾病的患者为3例，偏瘫的患者为1例。
1.2治疗方法
患者入院后要不可吃任何食物，要通过点滴的方式补液，要恢复电解质、水和体内的酸碱平衡，要让肠胃的压力降到最低，血糖和血压要控制在正常范围值之内和抗生素治疗等措施。根据患者的年龄以及症状，为患者选择最为合适的手术方式进行手术治疗。腹腔手术多选择顺反相结合方式切除胆囊，首先解剖剥离胆囊三角，再将胆囊动脉结扎。而开腹腔手术采取顺反相结合方式切除胆囊，先找出胆囊管所在位置给予暂时结扎，再找出胆囊动脉所在位置给予结扎，最后沿胆囊底部对胆囊进行剥离[1]。
2结果
2.1观察以上患者的手术方式，具体情况见表1
3讨论
3.1老年急性结石性胆囊炎的临床表现
随着我国人口的老龄化越加严重，老年人的身体各种器官以及功能的衰竭，免疫力偏差，胆囊的功能也越发的下降，脏器的功能衰退，肝脏的各种功能严重退化，使老年急性结石性胆囊炎的发病率呈直线上升趋势。此疾病的主要临床特点有：有胆道疾病史；由于腹部的感知力衰退，老年人多身体肥胖，体温偏低等原因，没有典型的临床发作症状；患者多伴有其他疾病，比如高血压，糖尿病等，为手术带来了难度和风险性。一般手术治疗后恢复的特别慢，患者苦不堪言且并发症相对较多（本研究里患者手术后并发症发生率35.7%）。因为老年人的身体机能等综合情况无法与青壮年相比，所以在治疗时一定要本着切口小、手术时间短、便于愈合等治疗原则[2]。
3.2手术的时间要适宜
由于老年人多伴有其他疾病，所以再给患有老年急性结石性胆囊炎的患者手术时要格外的注意像心血管等疾病，造成患者手术后并发症的发生甚至死亡的主要原因正是这些。而且老年人相比青壮年而言各种的机体反应能力、麻醉的应激能力、抵抗力以及愈合能力等的较差，也为手术增加了不少危险性。所以老年急性结石性胆囊炎一旦确诊，一定要根据患者的实际自身情况制定好治疗计划，尽早选择最适合的手术时间进行治疗，不要错失最佳时机[3]。
因为老年人身体情况较差，大大的增加了手术的难度以及风险，所以在手术之前一定要多患者进行全方位的检查，要掌握各个脏器官的能力情况。对于患有其他疾病的患者要在术前对要对其他疾病进行控制、纠正以及调节。对于老年急性结石性胆囊炎的患者来说在治疗时一定要本着切口小、手术时间短、便于愈合等治疗原则来选择合适的手术方式以及手术时间，这样手术的成功率会增高以及对患者身体的打击会降低不少。
3.3手术方式的选择
由于老年人多伴有其他疾病，这让为患者手术造成了一定的困难，具有一定的难度。要根据患者自身的实际情况如疾病的严重性、身体机能的情况、身体麻醉承受能力、身体恢复能力以及免疫系统的能力选择最为适合患者的手术方式，要做到以安全、有效、对患者的身体打击最小等为原则，以能够治好、术后并发症的发病率低为宗旨，一定不要为了追求快捷、方便而盲目的选择手术方式而让患者冒险尝试[4]。
因为对胆囊景行手术切除后疾病基本不会复发，胆囊结石会彻底治愈，所以最近腹腔镜胆囊切除术的应用在国际上十分流行。腹腔镜胆囊切除符合我们讨论的伤口小、对患者身体造成的创伤小、恢复迅速、基本能避免切口感染等，患者在术后不会像经过大手术那样需卧床长期休养，早期便能像正常生活那样活动和饮食，对老年人而言是莫大的福音，为术后的痊愈奠定了基石。老年急性结石性胆囊炎患者大多数都可以用腹腔镜胆囊切除术进行手术治疗，但是也要看患者的实际自身状况，有的患者在术中由于其他原因无法通过腹腔镜胆囊切除术治疗的要及时中转开腹治疗[5]。
4小结
综上所述，临床医生经过仔细的观察患者的临床症状以及病情选择最为适合患者的治疗方式和治疗时间，同时也要特别防范术后并发症的发生，来使患者的痊愈率提升，让患者早日康复走上正常生活轨迹，使临床预后得到改善。。
参考文献：
[1]尹宏升.老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石的治疗体会〔J〕中国现代药物应用.2013.7（15）：42-43
[2]柳己海 . 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析 [J]. 中国全科医学，2013，16（3）：260-263.
[3] 付旭军，胡庆华，程金儒，等 . 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的最佳时机及中转开腹的影响因素 [J]. 西部医学，2015，27（7）：999-1001.
[4] 赵振军，江祖德 . 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析 [ J ] . 中国当代医药，2016，23（5）：32—34.
[5] 张勇，何涛，王彦生，等 . 急性结石性胆囊炎患者早期腹腔镜胆囊切除术 248 例临床疗效分析 [J]. 昆明医科大学学报，2014，35（11）：148-149.
论文作者:李昭龙
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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