（平江县第一人民医院心电图科 湖南平江 414500）
摘要：目的 探究动态心电图在老年心律失常中的诊断效果和临床应用价值。方法 选取2016年2月~2017年1月我院收治的50例老年心律失常患者作为研究对象，分别进行常规心电图和动态心电图检查，比较两种检查方式对于不同类型老年心率失常诊断结果。结果 常规心电图检出房性早搏早发33例（66.0%）、室性早搏22例（44.0%）、房速8例（16.0%）、室内传导阻滞1例（2.0%.）、房颤6例 （12.0%）、房室传导阻滞2例（4.0%）、窦房传导阻滞1例（2.0%）；动态心电图检出房性早搏早发44例（88.0%）、室性早搏38例（76.0%）、房速21例（42.0%）、室内传导阻滞19例（38.0%.）、房颤14例（28.0%）、房室传导阻滞8例（16.0%）、窦房传导阻滞6例（12.0%）。动态心电图对于老年心率失常检出率均明显高于常规心电图，差异具有统计学意义（P<0.05），且本次入选患者中检出的老年心率失常常见类型主要为方形早搏早发和室性早搏。结论 相对常规心电图而言，动态心电图对于老年心律失常中的诊断准确率更高，在临床老年心律失常诊断中应用价值较高，值得普及推广应用。
关键词：动态心电图；常规心电图；老年心律失常；诊断效果及价值
【Abstract 】 objective to explore the diagnostic and clinical value of dynamic electrocardiogram （ecg）in geriatric arrhythmias. Selection methods from February 2016 to January 2017 of our hospital in elderly patients with arrhythmia in 50 cases as the research object，conventional electrocardiogram （ecg）and dynamic ecg examination，respectively，comparing two ways for different types of elderly arrhythmia diagnosis results. Results of conventional electrocardiogram （ecg）check out room sex premature beat earlier in 33 cases （66.0%），ventricular premature beat，22 cases （44.0%），8 cases （16.0%），indoor conduction block in 1 case （2.0%），6 patients with atrial fibrillation （12.0%），atrioventricular block in 2 cases （4.0%），sinus conduction block in 1 case （2.0%）. Dynamic electrocardiogram （ecg）check out room sex premature beat earlier in 44 cases （88.0%），ventricular premature beat，38 cases （76.0%），room rate，21 cases （42.0%），indoor block 19 cases （38.0%），atrial fibrillation，14 cases （28.0%），atrioventricular block，8 cases （16.0%），sinus，block 6 cases （12.0%）. Dynamic electrocardiogram （ecg）for elderly arrhythmia detection rate were significantly higher than that of conventional electrocardiogram （ecg），statistically significant difference （P < 0.05），and the selected elderly arrhythmia detection in patients with common types are mainly square early onset and premature ventricular premature beat. Conclusion compared with conventional electrocardiogram （ecg），dynamic electrocardiogram in elderly arrhythmia diagnosis accuracy is higher，higher in elderly arrhythmia diagnosis in the clinical application value and worth to popularize application.
[Keywords] dynamic ecg；Normal ecg；The arrhythmia of old age；Diagnostic effectiveness and value
临床中心率失常多好发于60岁以上的老年人群，严重影响了老人患者的生活质量和生命健康。常规心电图作为简单、快速的心脏疾病检查手段，可以起到很好的定位及定性作用，但因其记录的时间有限不能观察到一过性心率失常情况，临床遗漏率较高；而动态心电图是一种可以实现24h动态长时间观察患者在正常活动状态下的心电图活动情况，是常规心电图结果很好的补充[1]。我院自2016年2月~2017年1月开展了动态心电图在老年心律失常中诊断价值的临床研究，并取得了较为满意的结果，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月~2017年1月我院收治的50例老年心律失常患者作为研究对象，所有入选患者均因不同程度的出现心悸、胸闷、血压偏低等症状前来就诊，临床均给予常规心电图和动态心电图检查，所有患者均被告知本研究并已签署知情同意书，已排除严重心肝肾功能障碍患者、严重肺部疾病患者、血液系统疾病患者、存在药物过敏患者。50例入选患者中男28例，女22例，年龄65~78岁，平均年龄（69.2±3.5）岁，病程1个月~6个月，平均病程（4.9±2.1）个月，合并症：冠心病23例，高血压16例，高血压性心脏病11例，肺源性心脏病3例，其他10例，合并2种或2种以上病症患者8例。
1.2 检查方法
50例患者均采用日本9130P心电图仪器进行常规12导联心电图检查并由影像学医生进行诊断，动态心电图检查则采用日本NEC-3321 型动态心电图记录仪进行24h的连续监测并记录，监测时患者可以如正常生活状态自由活动。24h后回放检测资料并由计算机分析软件进行动态分析。两种检查结果均由同一组经验丰富的影像学医生依据现代心电图诊断大全作为进行心率失常诊断及分类标准进行诊断并复核。比较两种检查方法对房性早搏早发、室性早搏、房速、室内传导阻滞、房颤、房室传导阻滞、窦房传导阻滞等对不同类型心律失常的诊断检出情况。
1.3 统计学处理
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用n或%表示，进行X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种心电图检查结果比较
两种心电图检查结果显示：见表1。动态心电图对于老年的房性早搏早发、室性早搏、房速、室内传导阻滞、房颤、房室传导阻滞和窦房传导阻滞的检出率上均明显高于常规心电图，各检出率的差异均具有统计学意义（P<0.05），且本次入选患者中检出的老年心率失常常见类型主要为方形早搏早发和室性早搏。具体数据见表1。
3讨论
老年人随着年龄的不断增长，身体各项机能和器官都呈现出衰退趋势，尤其是心血管系统中的心脏，在功能和结构出现变化后常导致心律失常。严文芹等[2]的研究中就提出了，临床上由于各种慢性疾病所导致的诸如高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肺源性心脏病等器质性病变导致老年患者出现心律失常的几率也明显增多，并且多以房性早搏最主。这在本研究中也得到相一致的结果，常规心电图中房性早搏检出率66.0%，动态心电图则检出88.0%，均在同类检查方法中排名第一。我们分析认为这可能是由于老年患者年龄增长后心肌不可避免地出现了退行性改变有关，此外魏彤等[3]在报告中还提到由于慢性疾病导致心房容量提高也是诱发房性早搏的原因之一；除此以外窦房结、心搏频率、节律、冲动传导等任意一项出现异常均会导致患者的心律失常。
心律失常由于缺乏早期特异性症状，尤其在与其他疾病共同诊断时易被忽视，造成病情隐匿和持续发展，因此临床上需要找到能对其进行早期诊断和确切有效的检测方法。常规的心电图由于检测时间较短，一般维持也仅2～3min，造成信息量获取不足，特别是无法检查出患者出现的短暂性、间接性和随机性发作的心率失常[4]。而动态心电图的出现，不仅可以完成长时间、不间断性地对患者的心脏电生理活动进行检测和记录；而且利用仪器能对患者24h的心率状态进行完整的记录并分析，尤其对常规心电图检查不易发现的短新的心律失常，因此我们认为24h动态心电图能够为临床对各种心律失常情况的诊断提供更加丰富、详实、可靠的图形和数据，并且有利于临床医生进行诊断和分析。这在本研究中也获得了证实，动态心电图对于老年的房性早搏早发、室性早搏、房速、室内传导阻滞、房颤、房室传导阻滞和窦房传导阻滞的检出率上均明显高于常规心电图，各检出率的差异均具有统计学意义（P<0.05）；这也与夏国宏等[5]的研究结果相一致。
综上所述，相对常规心电图而言，动态心电图对于老年心律失常中的诊断准确率更高，在临床老年心律失常诊断中应用价值较高，值得普及推广应用。
参考文献
[1] 刘俊双，江明宏. 老年患者动态心电图心律失常265例临床分析[J]. 岭南心血管病杂志，2015，21（2）：179-181.
[2] 严文芹. 动态心电图在老年心律失常69例中的诊断效果和价值分析[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（27）：115-115.
[3] 魏彤. 12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J]. 中国老年学，2015，35（18）：5310-5311.
[4] 陈晓华，王瑞，赵玥，等. 1635例老年及老年前期心律失常、心肌缺血患者动态心电图观察[J]. 江苏实用心电学杂志，2015，24（4）：276-278.
[5] 夏国宏，郑争达，杨海燕. 动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J]. 医学影像学杂志，2016，26（2）：354-356.
论文作者:张梁
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/22
标签：心电图论文; 心律失常论文; 老年论文; 患者论文; 动态论文; 检出论文; 常规论文; 《航空军医》2017年第8期论文;