（徐州市铜山区张集镇中心卫生院中医科 江苏徐州 221114）
【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0286-02
脾胃学说是中医学中重要的理论体系之一，曾被历代医家重视。李东垣著《脾胃论》标志这一理论的确立。运用脾胃学说的理论指导临床实践不仅治疗消化系统疾病就是对其他系统疾病运用调理脾胃的方法亦能取得满意效果。
1.脾胃学说的内涵
1.1 脾胃为元气之本。
脾胃同属中焦运化气血津液。人体元气为先天所生后天充养。脾胃伤元气亦不能充养，脾胃盛衰直接决定元气盛衰，亦即“脾胃为血气阴阳之根蒂。”
1.2 脾胃为气机升降之枢纽
脾主升举升发运化上输水谷精微与心肺。胃主通降下传水谷泌别糟粕。脾以升为和胃以降为顺。二者相互为用相反相成。脾升胃降协调作用共同维系机体的气血阴阳的平衡。
1.3 脾胃内伤，百病有生
脾胃为后天之本，脾胃损伤必然导致元气不能充足产生各种疾病。升降气机失调容易导致周身气血逆乱产生各种气机不调病证。脾胃内伤导致脏腑之间功能失调，阴阳气血亏虚，经络四肢筋肉九窍失养。
1.4 脾阴学说，胃阴学说
脾阴学说可追溯于《内经》。《伤寒论》有脾约证，由脾阴亏虚出现大便难。脾阴虚多见脾虚兼阴虚见证。用药甘寒助脾养阴或者芳香甘平培中补土。叶天士提出“脾喜刚燥，胃喜柔润”强调滋养胃阴。提出“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”“脾喜刚燥，胃喜柔润”等观点。进一步发展了脾胃学说。
2.脾胃学说指导临床运用举例
2.1 咳嗽
潘有为，男，74岁，2014-07-01，日病历号0000012728。
主诉：咳嗽反复发作两月余。
患者有结肠癌史，肠癌术后12年。近两月来感冒后咳嗽，时轻时重，反复发作夜间晨起时咳嗽明显，咯吐白稠粘痰，量多。伴纳差，体倦乏力，活动后气喘，舌质红苔白腻脉象细弱无力。
辩证分析：患者肠癌术后，元气亏虚，脾胃虚弱，易感外邪。脾虚生痰湿上渍于肺，壅遏肺气致咳嗽痰多吐白粘痰。食少倦怠活动后气喘均为脾肺气虚之象。
治疗：健脾益气，燥湿化痰止咳。
二陈汤，三字养亲汤加减
党参30g、炙黄芪15g、炒白术12g、茯苓15g、姜半夏12g、陈皮10g、白芥子12g、苏子12g、桔梗10g、杏仁10g、甘草12g、黄芩12g、鱼腥草30g、建曲15g、桑叶10g。上方一日一剂，水煎服。
患者服十剂后咳嗽减轻，咯白痰减少。续服五剂后以健脾丸，参苓白术丸巩固调理。
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2.2 自汗
赵书芝，女，58岁，2014-9-21，病历号0000042030。
主诉：头汗出一月余
患者一月前感冒，经治疗后感冒好转，继则出现身体出汗以头汗出为重。伴周身乏力，畏风，胸闷气短自觉呼吸时提气乏力，纳差，二便可苔白脉细弱
辩证分析：患者感冒后肺气损伤，营卫不调致出汗。出汗日久伤及津液，津伤气耗，中阳不足，中气下陷致胸闷气短头汗出。
治疗：补中益气 固表敛汗
补中益气汤，玉屏风散加减
党参30g、知母15g、白术15g、防风15g、升麻10g、蝉蜕15g、浮小麦30g、五味子15g、大枣30g、乌梅30g、麦芽30g、建曲15g。五剂，一日一剂水煎服。
二诊，自觉乏力减轻，汗出减轻。原方续服五剂。再诊，自汗微出余症已消。以补中益气丸，玉屏风颗粒调理而愈。
2.3 头痛
刘玉兰，女，65岁，2014-09-17，病历号 0000040768。
主诉：头部昏痛半月余
患者半月前行左侧肾结石手术摘除术，出院后不久即感头部昏痛，时作时止后逐渐加重而来就诊。刻下：神清，精神差，消瘦。自觉头部昏痛有时觉胸闷心慌无力。纳差食后腹胀，睡眠差二便尚可，舌红苔白厚腻双手脉沉细无力。听诊双肺呼吸音清晰。心率68次每分钟，心律齐各瓣膜区未及明显杂音。
辩证分析：患者肾结石手术，手术损伤气血元气，术后调理不当，元气亏损脾胃化源不足。脾胃亏虚，升清乏力。
治则：健脾养血 益气升清
补中益气汤加减
党参30g、炙黄芪30g、炒白术15g、茯苓15g、山药12g、甘草15g、当归12g、葛根15g、升麻10g、陈皮10g、川芎12g、焦山楂12g、延胡15g。7剂，一日一剂水煎服。
患者以上方前后调理一月余，自觉头昏痛不作，饮食恢复后以归脾丸，香砂养胃丸巩固。
2.4 胃脘痛
苗桂珍，女，65岁，2014-09-21，病历号0000042239。
胃脘部胀痛数月
病史：患者原有慢性胃炎史。数月前感寒后胃脘胀痛，嘈杂。空腹时胀痛明显食后稍舒。伴有嗳气，泛酸时有恶心感不吐。大便一日一次，小便黄。舌红苔薄黄腻，脉弦略滑。
查体：神清，一般可。心肺 (-) 腹软，剑突下轻压痛。墨菲氏征(-)，麦氏征(-)
外院胃镜：慢性萎缩性胃炎伴糜烂
辨证分析：患者素有胃炎，易外感寒湿。寒湿入里化热阻滞中焦脾胃气机失调，肝的疏泄不及致肝胃不和。
治则：疏肝和胃 理气止痛
四逆散佐金丸加减
柴胡12g、半夏10g、厚朴10g、山楂10g、建曲15g、甘草12 g 炒蒺藜15g、白芨15g、黄连6g 吴茱萸1g 郁金12g 炒枳实12g、公英15g 莱菔子30g、丹参12g。7剂，一日一次水煎服。
3.综论
脾胃在人体生理学上占据重要地位于疾病的发生发展都有密切关系。调理脾胃成为临床上非常重要的一种治疗方法。以上三例是本人在临床上治疗过的有体会的。第一例，培土生金，补益肺气治咳嗽。土生金，脾为肺之母。脾胃虚弱，肺易受病。脾为生痰之源，肺为储痰之器，治痰须治脾。临床上用培土生金法健脾补肺对某些呼吸系统的疾病收到很好的防治效果。根据这一理论思想对中老年慢性支气管炎，哮喘，肺气肿等病在急性期控制后，采用培土生金，健脾胃，补肺气可以促进病情恢复，增强免疫力。第二例 自汗， 通过补中气升脾阳，使下陷之气上充头面。阳气固，营卫调和自汗止。第三例，患者术后气血元气大伤。通过补脾胃滋化源，气血渐充。补脾升清脑海髓窍得气血滋养而头疼自止。第四例属脾胃自病。肝胃不和的病机。疏畅肝气使中焦气机升降出入恢复正常。调肝即所以理胃也。“脾胃伤，百病由生”脾胃处于中焦与其他脏腑，经络气血，筋肉皆赖脾胃运化的滋养。临床实践中许多疾病特别是慢性疾病，从脾胃入手，以顾护正气为本，注重补益后天脾胃往往能收到满意效果。重脾胃，护正气是治疗慢性疾病很重要的一个辩证思想。
【参考文献】
[1]李杲.《脾胃论》p2-17页；p35-36页.
[2]《中医内科学》p22-27页（脾胃及肝胆系病机病证概要）.
论文作者:李明娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/5
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