江西省新余市分宜县人民医院
【摘 要】目的：探讨构建的护理质量评价体系是护理管理的中心任务，也是护理管理者的重要工作目标之一。方法：以护理理论为依据，遵循以上原则，拟定出临床护理质量评价体系初步框架，供护理专家筛选。结果：临床护理质量评价标准体系将基础质量、环节质量、终末质量的评价量化，使其具备可比性、客观性，可为临床临床护理质量评价提供客观的评价方法。
【关键词】临床护理；护理质量；评价体系；患者
1引言
本文探讨的护理质量评价是改善护理质量的重要环节，是护理质量管理研究的核心内容之一；而护理质量评价标准是进行护理评价工作的工具，是提高护理质量的保证，它为实施护理质量控制提供依据，同时还为临床护理人员工作实践提供指南。护理质量是护理管理的核心，也是医院质量管理的重要组成部分，它与病人的生命和健康息息相关，护理质量的高低直接影响到医院的医疗质量；完善、研究、提高护理质量也就成为医院护理工作的永恒主题。护理质量评价是改善护理质量的重要环节，是护理质量管理研究的核心内容之一；而护理质量评价标准是进行护理评价工作的工具，是提高护理质量的保证，它为实施护理质量控制提供依据，同时还为临床护理人员工作实践提供指南。因此，在医疗卫生事业飞速发展的今天，建立一套科学、实用的护理质量评价体系是护理管理的中心任务，也是护理管理者探讨的重要课题。
根据相关文献，护理评价标准是进行护理评价工作的工具，是提高护理质量的保证。近年来，我国的护理工作者已经逐渐注重护理评价标准体系的构建。随着研究的不断深入，护理质量评价内容涉及护理服务、人力资源、心理、经济等诸多方面；评价范围逐渐扩展到对终末质量、环节质量、基础质量的全面和全过程评价；评价单位由医院、科室综合质量评价向单病种质量评价方向逐步细化。
2护理质量基础指标体系构建
本文以护理理论为依据，遵循以上原则，拟定出临床护理质量评价体系初步框架，供护理专家筛选。初拟的临床护理质量评价体系包括以下三部分。第一部分：基础质量指标基础质量也称要素质量，是构成护理工作质量的基本要素，也是影响护理工作的基本要素，并通过管理结合成为基础质量结构。本文参照卫生部和军队质量标准，结合临床护理特点，将基础质量指标下设3项指标，分别为知识技能、人员配置和环境设施。第二部分：环节质量指标环节质量是各种要素通过组织管理所形成的各项工作能力，服务项目及其工作程序或工序质量。环节质量是整体护理质量中的一个局部质量，也正是这一系列的局部质量构成了护理的整体质量。本文根据临床护理的内容，将临床护理环节质量指标下设：护理病历记录、病情观察、心理护理、技术性护理措施、生活护理、健康教育、休息安全7项二级指标。鉴于每项指标所涉及内容较多，又设置了30项三级指标作为基础指标，以便进行临床测评。第三部分：终末质量为病人最终得到的护理效果的质量，它是运用系列评价方法并以质量指标体系为标准对护理质量进行的评价。根据临床护理的特点，结合以患者为中心的服务理念，本文将临床护理质量终末指标下设4项二级指标及S项三级指标。通过对上述评价指标的分析和整理，初步确立临床护理质量评价指标框架包括临床指标项3项、二级指标项14项、三级指标41项。
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3护理质量评价指标体系的特点及意义
3.1护理质量评价指标体系的特点
护理实践表明，对护士职业素质要求高本文体系条目涉及护士多方面的能力，包括全面丰富的理论知识、扎实娴熟的操作技术、敏锐的感知观察力、良好的沟通能力等。说明护士良好的职业素质是保证临床护理质量的必要条件。首先，临床护理患者的救治工作涉及众多先进的监护仪器、急救设备和生命支持装置，集中了最新的理论、知识、技术与方法。护士应是先进仪器的使用者，是抢救危重患者的技术骨干；第二，临床护理对象为病情危重、需绝对卧床休息者，这就决定了患者的需求较高，护理工作的范畴、内涵更广，要求护士为患者乃至家属提供身、心全面整体的护理。加之目前护士严重短缺，现有人力资源的素质能力也显得更为重要。患者参与对终末质量的评价护理质量管理的最终目的是满足患者需求并达到满意。质量评价考虑了患者评价的重要性，将患者满意度与护理指标相结合作为评价临床护理终末质量的标准。充分体现了“以患者为本”的现代护理服务理念，同时也符合患者对护理质量评价不断增加的趋势。
3.2临床护理质量评价标准建立的意义
相关理论文章显示，临床护理质量评价标准体系将基础质量、环节质量、终末质量的评价量化，使其具备可比性、客观性；权重系数的确立使体系中各指标的计算简单、操作性强，可为临床临床护理质量评价提供统一、客观的评价方法。另外，在全国范围内建立统一的临床护理质量评价标准符合规范临床护理质量管理工作的需求，符合在全国范围内按照统一标准对各医院进行护理质量评比的要求，符合全国医院质量管理评审工作的需要。并且该指标体系提示了保证临床护理质量最需要关注的环节，不但可用于对临床护理工作进行评价，同时还为临床护理人员工作实践提供指南和依据。
4结果与讨论
综上所述，权重确立的科学性和有效性本文权重的产生是通过Delphi法和AHP法共同确立的，Delphi法与AHP法都是基于专家群体的知识、经验和价值所做的判断。其中，专家的遴选和确定是决定Delphi法是否成功的一个关键问题。本文充分考虑了专家的地区代表性、学科代表性和不同年龄层次，选取的专家来自全国10个省、市的临床护理、护理管理、临床护理教育等相关领域，并且专家意见协调性好，预测结果可信。而AHP法对专家的主观判断进一步进行数学处理，增加了逻辑性，使之更科学。本文通过对各位专家所构建矩阵的一致性检验，有效保证了一、二级指标权重的科学性。三级指标权重的确立是在一、二级指标的基础上，采用专家对各指标的重要性赋值确定的，专家意见的变异系数和协调系数的合理性是三级指标权重确立的前提，本文显示咨询专家意见的协调程度较好，表明该评价体系指标权重的设置合理。临床护理质量评价应重视对环节质量的评价，环节质量指标的权重系数为0.536，高于要素质量指标和终末质量指标，说明护理质量评价应该以环节质量为重。所谓环节质量评价也就是护理过程评价，主要评价各项护理标准的实施进展情况，从中可以反映出护理活动的过程是否达到了质量要求。它是提高护理质量、减少护理缺陷的根本保证。一方面，护理质量管理是贯穿于护理工作的全过程及其各个环节中，任何一个环节的质量活动没有做好，都会使整个服务质量受到损害而不能满足质量要求，不能控制环节，也就不能预计结果，更无法确保结果。另一方面，加强环节质量的控制有利于实现护理质量的前馈控制，从而促进护理质量的持续改进。过去只注重终末质量控制的质量控制模式，造成了管理信息反馈慢，对出现的问题不能及时解决的弊端。在相关学者提出的零缺点的质量管理理论中也提出“质量管理的标准是零缺点，是要求每一个人第一次就把事情做对；提高质量的良方是事先预防，不是事后检验。”而加强环节质量的控制是从工作的细节、流程上尽可能减少发生护理质量问题的可能性，从满足患者需求的每一个环节入手，检查护理工作，因此可以及时发现护理问题，促进护理质量的持续改进。
参考文献：
[1]临床护理过程质量评价指标体系的设立[J]. 王建荣，张黎明，马燕兰，冯志英，魏畅. 中华护理杂志. 2005（10）
[2]护理质量标准及评价体系的研究现状和趋势[J]. 成翼娟，岳树锦，谷波，冯先琼，李继平，宋锦平. 护理管理杂志. 2005（05）
论文作者:胡妮霞,王木兰,严小兰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/4
标签：质量论文; 评价论文; 指标论文; 环节论文; 患者论文; 权重论文; 指标体系论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;