绵阳市第三人民医院 四川绵阳621000
摘要：目的：本文作者主要就胸外科手术患者意外拔管的原因进行分析，并为以后的护理提供经验。方法：随机性选择2017年在我院就诊的胸外科手术患者60例，将患者随机性分成实验组和对照组，并患者意外拔管的原因进行分析。对照组患者实施常规护理，实验组患者在对照组的基础上实施管道安全管理。并对两组患者意外拔管的产生情况实施对比分析。结果：在实验组中患者出现非拔管事件发生率为2.40%，对照组的发生率为20.67%，且二者之间差异具有统计学意义（P＜0.05），且实验组患者的满意度明显高于对照组。结论：针对胸外科患者需要加强重点巡视，并对患者采取术后镇痛、加强对患者家属的宣教等方式有效降低非计划拔管的发生例次。
关键词：胸外科；非计划拔管；护理对策
引言：由于胸外科手术患者以食管、肺部手术居多，且患者留置管道较多，如果不加以控制将会造成堵塞，进而导致出现严重的并发症。如果患者出现意外拔管且不加以控制，不仅会延长患者的治疗时间，且患者出现感染的几率也会增加。基于此，本文作者结合自身多年的临床经验就胸外科手术中出现意外拔管的原因进行分析，并提出相应的干预措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机性选择2017年在我院就诊的60例胸外科手术患者实施分析，将患者随机分成实验组和对照组。在实验组中男性患者为16例，女性患者为14例，患者的年龄跨度为10-79例，患者的平均年龄为（62.5±3.7）岁，其中食管癌切除患者为13例，肺叶切除患者9例，其他手术患者为8例，在对照组患者男性患者15例，女性患者15例，患者的年龄跨度为
12～72岁，患者的年龄跨度为（63.7±3.4）岁，在患者中，食管癌切除患者为15例，肺叶切除患者为10例，其他手术患者5例。且保证两组患者在性别、年龄、手术种类以及相关资料上的差异具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1 护理人员应加强与患者的沟通，做好心理护理工作
对患者实施心理辅导，并做好相关知识的宣教，消除患者的心理障碍，提高患者就医的依从性，同时还需要向患者讲解留置管道的目的以及患者擅自拔管可能产生的危害。对于气管插管患者，由于患者的心理情绪波动较大，护理人员需要耐心进行安抚。
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1.2.2 镇静剂应合理、科学使用
由于部分不患者需要长时间留置侵入性导管，对患者的生活带来较多的不便。对于气管插管患者，由于患者自身的饮食，以及患者的语言受到限制，因此患者常常容易产生暴躁情绪，因此有必要采取镇静剂。有些患者由于术后疼痛导致患者出现心情紧张，因此有必要采取措施来减轻患者的疼痛感，消除患者的不适情绪，提高患者就医的依从性。
1.2.3 必要时采取有效的肢体约束措施
护理人员需要及时向患者介绍插管的作用，并对患者的耐受性以及病情做好评估，在必要的情况下采取约束措施。同时还需要向患者以及患者家属做好解释。提高患者以及患者家属治疗的依从性。患者以及患者家属还需要签订约束的同意书，并采取肢体约束措施来加以约束，同时还需要注意捆绑的适度。
1.2.4 对导管进行妥善固定
在患者内置插管时，需要在导管外部贴上胶布，并做好刻度标记，并使用粘贴性的胶布来进行交叉固定。对于置胸腔引流管患者，需要使用胶布来加以固定，防止患者出现不自觉的拔管。同时护理人员还需要定期对导管以及胶带的使用情况进行检查，一旦发现胶布失去粘性及时更换。
1.2.5 定期对护理人员进行培训，严格规范护理操作步骤
护理人员必须熟练掌握相关的急救知识，并规范化使用一些先进的医疗设备。一旦发生隐患，需要及时采取措施进行控制，降低拔管事件对于患者带来的危害。同时医院还需要定期对护理人员展开相关的护理培训，加强对医院的规范化、制度化、系统化管理。
1.2.6 加强巡视，必要时可弹性排班
在工作实践中需要严格执行交接班制度，根据相关报道，76.36%意外拔管事件集中发生在夜间11:00-3:00，14.55%在白天发生，因此在一些容易产生拔管事件的高危时段，需要加强巡视，如果病危患者较多，需要适当增加排班人员，降低意外事件的发生率。
2结果
在发生意外拔管的事件中，大部分的患者都是因为插管后伤口疼痛产生的不适情绪，同时加上患者以及患者家属护理知识不到位，进而导致出现拔管。在本次研究中，通过对患者实施心理干预，以及对护理人员进行定期培训能够有效改善患者出现的不良情绪，有效杜绝拔管事件的发生。
3.讨论
针对胸外科手术患者需要进行开胸操作，由于患者的创伤较大，患者容易产生疼痛感。且导管经过患者的食道插入，对患者产生一定的刺激，且患者夜间的意识较为模糊，或者因为患者的镇痛不全，增加患者的不适敢接。对胸外科手术患者意外拔管的原因实施分析，并采取相应的措施来进行控制是保证术后治疗效果的关键，在本次对比实验中，实验组患者出现意外拔管的发生率为2.40%，二者之间的差异具有统计学意义P＜0.05。
总结：综上所述，心胸外科意外拔管事件是常见的意外现象之一，因此有必要做好非计划性风险评估以及防护措施，并加强对胸外科手术患者有必要加强巡视，以及采取术后镇痛等方式，加强对患者家属的宣传教育，能够有效降低胸外科手术患者出现意外拔管的几率。
参考文献：
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论文作者:谢荷
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/3
标签：患者论文; 胸外科论文; 意外论文; 手术论文; 实验组论文; 术后论文; 导管论文; 《医师在线》2018年4月上第7期论文;