揭阳市慈云医院 522000
摘要：随着医疗卫生事业的发展，医疗卫生服务已经逐渐完成了以治疗为中心到以患者为中心的服务理念和模式的转变。就产科服务模式而言，不再是以医护人员为主体进行干预，而是转变为以产妇为服务中心，提倡保护、促进、支持自然分娩的全新模式，将产道、产力、胎儿以及精神因素并列视为四要素，要求助产士同样重视。服务模式的转变对助产士的工作重心和方向均产生了不同程度的影响。
关键词：助产士； 产妇；卫生健康服务
1 产科服务模式的转变
产科服务模式是指为孕产妇提供服务的标准形式。20世纪70年代末，国际上对母婴死亡率长期徘徊甚至区域升高的状况，开展了大量研究，显示很多干预措施有害母婴健康，并据此提出新的产时服务模式。它将传统的以医务人员为主体的干预模式转变为以产妇为中心，保护、支持和促进自然分娩的新模式，并将分娩的三要素改为精神因素与产道、产力、胎儿并列的四要素，鼓励和提倡陪伴分娩。助产士担当导乐的角色，在产程中陪伴产妇，给予产妇心理、生理、生活上的全面支持，目的是帮助产妇顺利完成分娩。
2 服务模式转变对工作的影响
2.1 观念转变
分娩是一个自然的生理过程，传统的服务模式是医疗干预为主体，助产士仅需要遵从医嘱为产妇接生即可，很少考虑产妇自身的感受，包括产妇的心理状态和生理感受。这不但给产妇造成了极大压力，也影响了分娩效果，导致剖宫产率的增加和医疗事故的发生。新型的服务模式要求助产士应以产妇和胎儿为主体，尽可能减少医疗干预，提倡自然分娩，重视产妇的感受，从多角度给予产妇支持和鼓励，将服务观念转变为以产妇为中心。
2.2 环境转变
有研究显示，产妇的紧张、焦虑情绪往往与医院环境有关。以往的产科病房与其他科室的病房一样，多人同室，且色调冷淡，无形中给产妇造成了一定的压力，导致产妇出现紧张、恐惧等心理。新的服务模式要求产房环境尽可能家庭化，并设立了独立分娩间，在保证产妇隐私的情况下减少环境带给产妇的心理压力。在这样的环境中，助产士也注意着装、语言和服务上的转变，从各方面减少环境带给产妇的压力，让产妇有温馨、舒适的感觉，从而达到促进自然分娩的目的。
2.3 工作制度转变
传统的服务模式要求１名产妇至少有３名以上助产士进行护理服务，虽然节省了人力，也方便管理，但护理工作显得过于机械化和程式化，让产妇很难产生安全感和信任感。新的服务模式要求助产士实行护理责任制，一对一的全程陪伴产妇，从产妇入住产房开始，即安排产妇的一切过程，包括常规护理、产程观察、健康教育、生活照顾、心理指导、接生等在内，与产妇建立良好的关系，加强与产妇的感情，提高产妇及家属的满意度。
2.4 工作时间改变
传统的助产士工作时间，与其他科室的护士一样，实行24h三班倒作息制度。大部分人力及工作量都分配在白天8h内，其他班次力量比较薄弱。但是，产妇不是病人，分娩时间不以人的意志为转移，甚至有时在夜晚或节假日出现高峰，造成供求矛盾。为此，部分开展陪伴分娩的医院，实行了助产士弹性工作制，平时待岗在家，医院入住1例待产孕妇，即有1名助产士上岗，打破了8h工作制，上班时间由产妇需求而定。
2.5 助产士服务内容的改变
2.5.1 陪伴分娩
产妇在分娩时会感到恐惧、疼痛、孤独，她们希望有一个富有同情心的人陪伴，从中得到建议、信息、安慰及其他配合分娩的切实生活照顾，即陪伴分娩，研究表明这种陪伴分娩是非常必要的。陪伴分娩是一种充分体现人性的先进服务模式。其优点是可减少产妇忧虑和抑郁的发生，增加自然分娩和育儿的信心，促进母乳喂养，增强扮演母亲角色的能力。
2.5.2 心理支持
分娩对于女性是一种伴随不安的期待，初产妇缺乏分娩知识、与医务人员关系陌生及“分娩痛苦”的信息导致产妇对分娩的紧张、焦虑、恐惧。焦虑是分娩过程中常见的应激反应，过度紧张焦虑不但是产生产痛的重要原因，而且通过下丘脑-垂体肾上腺轴的作用，增加皮质醇和儿茶酚胺的分泌，导致宫缩乏力、产程延长。助产士通过对产妇的心理疏导、鼓励赞扬、健康教育，可以有效地缓解其心理压力，顺利渡过产程。
2.5.3 生活护理
保证产妇的产力、产道、胎儿和精神因素在产程中的正常发挥是助产士的任务之一。功能制护理时1名助产士要同时照顾多名产妇，因此生产护理经常是做得不细致，甚至无暇顾及。新模式专人全程服务中，助产士陪伴、鼓励并协助产妇进食、饮水，帮助擦汗、如厕、清洁会阴、指导其选择舒适体位，达到促进产妇舒适、顺利分娩目的。
2.5.4 提供住处和建议
功能制护理时只是在产妇分娩后向其家属简单告知新生儿性别，产时服务新模式要求助产士为孕产妇家属提供具有针对性的信息、知识和方法，如分娩、育儿知识，预先告知各种操作的目的及可能产生的不适，建议可供选择的体位，通报产程进展及胎儿情况，产妇分娩后鼓励与新生早接触，早吸吮及母乳喂养。
2.6 减轻产痛
新型服务模式提倡非药物形式为产妇提供分娩镇痛，减少药物干预，从而避免了药物镇痛存在的并发症。助产士要在住院期间指导患者学习分娩知识，了解分娩的整个过程，通过影像资料和口头讲解来让产妇明白宫缩与分娩的关系，学会如何在产程中有效休息、用力，在心理上给予产妇一个准备工作，能有效减少分娩疼痛的压迫感。产程中助产士给予产妇语言支持的同时，还可通过下腹部、腰骶部按摩，聊天、听音乐、鼓励其通过呻吟、叹息等方式来分散疼痛感。药物镇痛也是由医护人员给出建议，由产妇自行决定是否采用。
2.7 家属指导
与产妇一样，产妇家属多为非产科专业人员，对于分娩知识同样缺乏。在日常陪护中助产士要鼓励家属参与到对产妇的照顾中，学会如何为产妇擦汗、进食、按摩和变换体位，了解分娩知识，更好地配合医护人员为产妇服务。
2.8 新生儿复苏
在传统服务模式下，助产士的工作是按产程分工，缺乏对产妇总体情况的了解，加上服务观念落后，仅仅关注自身部分的操作流程，不注重提高助产技能，会阴侧切率较高。而且认为新生儿复苏是医生的责任，当新生儿出现窒息时不能立刻实施有效的复苏技术，造成新生儿健康的损害和产妇心理上的痛苦。新型模式下要求助产士熟练掌握整个产程助产操作，全方位地为产妇服务，能够熟练地提供接生、新生儿复苏等服务，给产妇及家属带来安全感和信任感。
3 结语
综上所述，新的产科服务模式的出现，顺应了围产医学的发展，对提高产科质量和产妇及家属的满意度发挥了明显的作用。助产士担当导乐，不但使分娩过程更加人性化，而且对助产士扩展专业服务范围，促进可持续发展起了有力的推动作用。但是，这项工作目前在国内尚未普及，助产士的服务范围也只限于产妇的分娩阶段，对妊娠期及产后阶段的相关支持仍然不足，不能满足广大孕产妇及家属的服务需求，有待今后进一步扩大工作范围。
参考文献
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论文作者:林宏珊
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
标签：产妇论文; 助产士论文; 模式论文; 产科论文; 家属论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 《医师在线（学术版）》2019年第05期论文;