（山东省临沂卫生学校；山东临沂276002）
【摘要】目的 探讨超微经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石的疗效。方法 回顾性分析2016年8月-2018年8月被确诊为上尿路结石并行超微经皮肾镜取石术治疗的30例患儿，其中双肾结石11例、胆肾结石17例、左右输尿管结石各1例，均经CT扫描及B超检查并确诊，结石直径10-40mm，经造影检查有无输尿管梗阻。结果 应用微经皮肾镜取石术手术用时（40.14±5.50)min，肾造瘘管拔除时间（3.14±1.10）d，术中出血量（25.62±5.00）ml，结石清除率为90.00%；随访6个月复查发现，复发率为3.33%。结论 上尿路结石患儿应用微经皮肾镜取石术可有效缩短手术用时及肾造瘘管拔除时间，减少患儿术中出血量，提高结石清除率，降低复发。
【关键词】上尿路结石；儿童；超微经皮肾镜取石术
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0149-01
儿童泌尿系统柔韧性和移动性较大，管腔较成人细小，直径较小的结石可通过腔道自然排出，但由于儿童肾功能代偿能力较成人差，极易发生上尿路结石，结石一旦堵塞，常有急性尿潴留，若得不到及时有效的治疗，则会导致急慢性肾衰竭，感染泌尿系统，威胁患儿生命[1]。研究表明，超微经皮肾镜取石术已经逐步成为儿童上尿路结石的首选治疗方案，取代开放手术[2]。鉴于此，本研究进一步探讨超微经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2016年8月-2018年8月被确诊为上尿路结石并行超微经皮肾镜取石术治疗的30例患儿，其中男21例，女9例；年龄1-10岁，平均（3.68±1.02）岁；结石直径10-40mm，平均（20.14±8.20）mm；双肾结石11例、胆肾结石17例、左右输尿管结石各1例；经肾输尿管CT检查结石影，且伴有不同程度梗阻；B超检查显示均出现结石且有不同程度积水。
1.2 方法 取患儿结石卧位，术前应先预热灌注液，给予插管全麻，密切观察患儿体温变化，加强保暖措施；经尿道置入输尿管镜，逆行插入5F输尿管导管并顶住结石，将气囊导尿管置入膀胱，采用胶布黏合固定导管，避免滑落；将患侧腰腹部垫高30°在穿刺区皮肤粘贴3L漏斗集液袋，并给予常规消毒铺巾；密切关注患儿体温变化，加强保暖，应用3.5MHz穿刺探头，行B超检查，观察结石情况及患肾积水量，在11肋间至腋后线范围，选择合适穿刺点；动作轻柔，穿刺针选用18G，直接穿刺结石部位，待尿液溢出后退针，引入0.889mm金丝导线，按顺序逐步扩张通道，确认进入集合系统后，给予0.9%氯化钠溶液冲洗，在视野清楚情况下找出结石，实施钬激光碎石机或气压弹道击碎结石，并将石屑冲出体外。术后1d通过CT复查尿路平片，了解输尿管通畅及碎石清除情况，无残留后可拔除肾造瘘管，2周后在膀胱镜下拔除尿管。
1.3 评价指标 （1）记录患儿围术期各指标包括手术时间、术中出血量及肾造瘘管拔除时间。（2）记录患儿结石清除率及复发情况。
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2 结果
2.1 围术期各指标 30例患儿手术时间为25-90min，平均（40.14±5.50）min；术中出血量为5-50ml，平均（25.62±5.00）ml；肾造瘘管拔除时间为1-5d，平均（3.14±1.10）d。
2.2 清除率及复发率 30例患儿结石清除率为90.00%（27/30），3例为鹿角形结石存在结石残留；随访6个月复查发现1例复发，复发率为3.33%（1/30）。
3 讨论
由于饮食结构的变化，儿童上尿路结石发病率有上升趋势。主要的临床表现为腰腹部疼痛不适，出现尿频及血尿，加上感染及继发梗阻等因素，结石过大，造成尿液无法排出，上尿路结石可引患儿起肾功能减退，对生长发育中的儿童影响巨大[3]。因此一旦发现应尽早处理，随着手术操作水平的不断提高，设备不断完善，超微经皮肾镜取石术逐步应用于临床。
传统治疗上尿路结石为开放手术取石，其不仅结石清除率低，且创伤大、手术时间较长。超微经皮肾镜取石术具有手术时间短、恢复快、创伤小及住院时间短的等优点，不会引起肾脏功能及形态改变，尤其治疗复杂性上尿路结石具有较高结石清除率[4]。术中肾造瘘管的主要作用是对肾脏的引流及压迫止血，留置输尿管支架管起到内引流、内支架作用，输尿管根据情况进行更换或拔除。本研究结果显示，应用微经皮肾镜取石术手术用时及肾造瘘管拔除时间短、术中出血量少，结石清除率为90.00%，复发率为3.33%，表明上尿路结石患儿应用微经皮肾镜取石术可有效缩短手术用时及肾造瘘管拔除时间，减少患儿术中出血量，提高结石清除率，降低复发。超微经皮肾镜取石术技术应用钬激光碎石机及气压弹道超声等多种碎石技术在视野清晰环境下将结石击碎，利用取石钳取出或水流将碎石冲出，可准确地建立经皮肾通道，穿刺点一般在11肋间至腋后线范围，利于医生精确穿刺，精确的超声识别及引导可避免损伤周围脏器[5-6]。术中操作要轻柔，有效避免损伤血管及周围脏器损伤，碎石时，应避输尿管断裂及免肾盏撕裂等损伤，密切观察体温变化，避免低温诱发麻醉意外；术后辅助体外冲击波碎石术有效处理残石，减少疾病复发，提高结石清除率。
综上所述，微经皮肾镜取石术是一种安全、有效的治疗方法，应用于儿童上尿路结石可缩短手术用时及肾造瘘管拔除时间，减少患儿术中出血量，提高结石清除率，降低复发。
参考文献
[1] 梁福律，涂建平，林剑峰，等.超微经皮肾镜取石术治疗2～2.5cm肾结石[J].中国微创外科杂志，2018，18(12)：1137-1138，1142.
[2] 曹志刚，李卫平.微型化经皮肾镜取石术发展历程及临床应用的研究进展[J].山东医药，2018，58(21)：110-112.
[3] 陈科梁，鲁佩，杨杰，等.超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2017，22(07)517-521.
[4] 平秦榕，颜汝平，梁剑伟，等.超微通道经皮肾镜取石术治疗儿童肾盂结石[J].微创泌尿外科杂志，2017，6(02)：93-97.
[5] 郑重，程跃.超微经皮肾镜碎石术的研究进展[J].中华泌尿外科杂志，2016，37(07):556-558.
论文作者:宋斌
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
标签：结石论文; 瘘管论文; 患儿论文; 输尿管论文; 超微论文; 尿路论文; 手术论文; 《医师在线》2019年3月6期论文;