（河北省衡水市武强县医院骨科 河北衡水 053300）
【摘要】目的：探讨复杂Pilon骨折应用胫骨远端双钢板治疗的效果。方法：选择2014年6月至2015年6月收治Pilon骨折患者120例，随机分为两组/60例，对照组采用常规开放手术，观察组——胫骨远端双钢板方法，对比两组Mazur评分、治疗效果。 结果：观察组患者Mazur评分、总优良率81.67%均优于对照组（P＜0.05）。结论：胫骨远端双钢板治疗复杂Pilon骨折能够有效缓解患者骨折状况，促进患者康复，疗效显著。
【关键词】胫骨远端双钢板；Pilon骨折；Mazur评分
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0140-02
Pilon骨折一般是指涉及到踝关节面的胫骨以下1/3处的压缩性或粉碎性骨折症状，Pilon骨折患者约占下肢骨折的1%[1]，本次研究对2014年6月至2015年6月收治的120例Pilon骨折患者，分别进行治疗，现研究结果报道如下：
1.资料和方法
1.1 基线资料
本次研究选取了2014年6月至2015年6月收治Pilon骨折患者120例，随机分为两组，每组60例。
观察组女性34例，男性26例，年龄20～61岁，平均年龄（32.30±6.50）岁，高处坠伤32例，车祸伤28例，按AO分型C2型40例，C3型20例。
对照组女性27例，男性33例，年龄22～64岁，平均年龄（35.30±7.70）岁，高处坠伤36例，车祸伤24例，按AO分型C2型43例，C3型17例。
两组在上述资料方面差别小（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组使用常规开放手术方式进行治疗。
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观察组采用胫骨远端双钢板方法治疗复杂Pilon骨折，主要包括以下措施：
第一，术前准备，均摄踝关节正侧位X线片，用CT三维重建了解骨折具体形态，制定复位固定方案。
第二，手术方法，采用平卧位，进行腰硬联合麻醉或全麻，使用气囊止血带。处理胫骨远端骨折，选择小腿远端前内侧切口（长大约15～20cm），远端至踝关节平面弧形60度左右指向内踝尖。充分显露骨折端，将开关节囊显露踝关节，使移位的骨折块暴露，用点状复位钳将固定关节面骨块临时固定（使用自体骨或是人工骨植骨支撑）。关节面骨折块整复临时稳定后，复位其整体与胫骨干（使用胫骨远端前外侧锁定加压钢板），再在胫骨远端内侧使用重建钢板固定，术中了解骨折复位情况及钢板放置位置（使用C型臂X线机透视）。
第三，术后处理，使用一代或二代头孢抗生素（48～72小时），消肿治疗用甘露醇、七叶皂苷。围术期采用常规镇痛治疗。
1.3 观察指标
评价患者的治疗效果，采用Mazur评分系统。
1.4 统计学处理
用均数加减标准差的形式表达患者的Mazur评分（t检验），用%形式表达患者的治疗效果（卡方检验）——SPSS22.00软件分析，两组患者治疗后上述指标的差别较大时，用P＜0.05表示。
2.结果
2.1 手术治疗后Mazur评分改善情况
观察组患者Mazur评分为（88.64±4.32）分明显优于对照组的（75.46±3.65）分，P＜0.05。
2.2 Mazur评估复杂Pilon骨折的治疗效果
观察组患者优30例，良19例，可9例，差2例，对照组患者优22例，良16例，可15例，差7例，观察组患者总优良率81.67%明显优于对照组63.33%，P＜0.05。
3.讨论
踝关节的治疗需要既达到解剖复位，又要实现功能复位[2]，由于Pilon骨折患者踝关节移位、粉碎同时，会出现不同程度的软组织损伤，故此，Pilon骨折很难通过非手术治疗达到解剖复位或功能复位。
在Pilon骨折患者进行手术治疗时，应遵循踝关节骨折的手术原则，首先要使踝穴处于解剖对位状态[3]，其次，进行坚强的内固定治疗，有助于患者尽早进行功能锻炼，另外，彻底清除关节内的异物（主要是骨或者软骨的碎片），最后要尽早实施手术，以免多次反复进行手法整复治疗[4]。
对于复杂Pilon骨折治疗，最终的目的是要保持关节面的稳定、恢复力线，实现解剖复位[5]。双钢板的形状符合人体胫骨下端的内侧面结构，能够有效贴合患肢；其次，胫骨远端前外侧锁定加压钢板远端为排钉设计能够为关节面提供良好的支撑[6]，有效固定胫骨远端骨折块，同时恢复了胫腓韧带的解剖位置，有助于稳定踝关节；此外，螺钉交叉固定夹持碎骨块复位，有助于压紧植入的松质骨，对于骨折的早期愈合具有一定的促进作用。
在本次研究结果中，观察组Mazur评分、总优良率均明显优于对照组，P＜0.05。
总而言之，采用胫骨远端双钢板治疗Pilon骨折患者，能够有效改善患者的骨折情况，促进患肢的愈合。
【参考文献】
[1]孔劲松，陈滔，郑鑫等.胫骨远端双钢板治疗复杂Pilon骨折的临床疗效分析[J].浙江临床医学，2016，18(8):1425-1426，1431.
[2]孙克理，袁志，毕龙等.双钢板夹持内固定治疗复杂Pilon骨折[J].创伤外科杂志，2014，16(2):120-122.
[3]吴翔宇.胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折[J].辽宁医学院学报，2015，36(5):85-86.
[4]王登峰，刘栋，林凡国等.胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22(2):171-173.
[5]陈德，李环如，吴胜祥等.胫骨远端前内侧入路双锁定加压钢板内固定治疗复杂Pilon骨折[J].安徽医学，2015，5(2):185-187.
[6]邹菁，武明鑫.双钢板治疗Pilon骨折的疗效分析[J].泰山医学院学报，2016，37(6):694-695.
论文作者:赵威
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/20
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