摘要 目的：了解不同学历、不同职称护士在重症护理中的思维方式差异，以期对护理资源进行更好的分配。方法：选取某三甲医院38名护士作为评估对象，利用其在2013年至2016年期间参与护理的2025名重症患者作为调研参数，采用情景重现的方式对患者出现病情变化时各层次护士处理方式进行评分对比，了解其重症护理思维的不同，统计学历、职称对其评分结果的影响。结果：不同学历、不同职称护士在重症护理中的思维方式存在差异，其中全日制本科及以上学历护士优良率明显高于大专学历护士(P<0.05)，；主管及以上护师优良率明显高于护师和护士(P<0.05)，护师、护士得分对比无统计学意义(P>0.05)。结论：不同学历、不同职称护士在重症护理思维上存在差异，应该尊重这种差异的存在并加以利用，根据其学历职称对护理资源进行合理分配，以期达到更好为患者服务的效果。
关键词 不同层次 护士 重症护理 思维差异
前言
随着人民生活水平的提高，现在患者对于医疗护理的要求越来越高。以往的护理评估主要集中在对护士静态护理能力，比如床位是否清洁、基础护理、生活护理是否到位上；还有就是通过考察是否掌握“三查七对”的方式对护士了解患者病情程度进行评估。这样的静态护理可以掌握患者当前的病情和需求，但是缺乏了针对病情的前瞻性护理，当面对病情变化较快、风险事件多发的重症护理时，具有前瞻性的动态评估是很有必要的【1】。有研究表明，不同层次的护士在重症护理中存在思维差异、在预见能力和紧急事件处理能力上存在不同【2】。本文通过对不同学历、不同职称的38名护士在2013年至2016年参与重症护理事件中采取的应对方式进行评分，发现不同层次护士在重症护理中存在思维差异，现报道如下：
1 临床资料
1.1 患者资料
选取我院2013年至2016年收治的3025名重症护理患者，年龄分布3月~90岁，平均年龄50岁，其中脑科脑出血占30%左右，胸科食管癌占10%左右，泌尿外科肾结石膀胱系肿瘤占10%，胃肠外科肠癌占10%左右，重症肝炎占5%，器官移植手术占30%，其他5%。
1.2 护理人员资料
选取我院38名护士，均为女性，年龄23~41岁，平均年龄28岁。其中全日制本科学历及以上24名、大专14名；副主任护师1名，主管护师4名，护师22名，护士11名；工作年限1~20年。
2 方法
为了正确公平的对护理能力进行评估，需要先成立重症护理能力评估小组【3】。本小组由1名科主任、1名护士长、1名住院医、2名资深护师组成。当重症患者出现好转、出院或死亡后一周，其护理护士参加评估。被评估护士采用情景重现的方式，对当重症患者出现病情变化或需要护理时，叙述她们当时对患者病情的评估和采用的护理方式，描述护理重点和与患者沟通的方式，以及她们是如何与患者家属沟通的，如何与医生如何进行协作诊疗的，当患者出现紧急情况时如何进行处置的。评估小组应先根据患者的临床资料制定护理评估标准，而后依据护理人员的护理行为、评估准确度、紧急情况处置能力进行综合评判。按照其是否提前发现病情变化、是否准确对病情进行评估、是否做好患者及家属工作、是否依据病情把握住护理重点、是否在出现紧急情况时及时准确的进行了救治这5个方面进行评分，采用4级评分制【4】，分值1—4分，总分20分，评估小组分别进行打分，取其平均分作为最终分值，18分以上为优秀、16—18分为良好，12—15分为一般，12分以下为较差。每名护士参加10次评估。
将每名护士得分使用SPSS19.0数据软件进行分析与处理，对于计量资料使用均数±标准差表示，用t检验得到的数据；对技术资料采用n表示，进行卡方检验，当P<0.05时为具有统计学意义。
3 结果
3.1 不同学历护士在重症护理中的思维比较
通过对不同学历护士重症护理思维的对比，从表格中可以看出，全日制本科学历及以上的护士优良率（优秀率+良好率）高于大专学历护士，具有统计学意义(P<0.05)。见表1：
4 讨论
上文通过对不同学历护士在处理重症监护患者时的表现对比，可以得出本科及以上学历的护士重症监护思维能力明显优于大专学历护士。分析其原因可能为，重症患者的护理不同于一般护理，要求护理人员必须具有扎实的理论基础，在能够熟料掌握护理知识及技能的同时，还需要具有一定的病理学知识。相比于大专学历护士，本科及以上学历的护士接受的教育更为全面，在校时间更长，理论基础更为牢固，这使他们在面对病人时可以对病情评估及病情后续发展有较好的预判能力，从而采取相应的措施【5】。另外本科及以上学历护士分析和表达能力较强，在与患者和患者家属沟通时，能够及时掌握其思想动态，并将其反馈给医生，为下一步制定治疗计划做好准备。通过比较可以得出结论，重症护理人员应该加强理论学习，对大专学历护理人员，应该定时组织培训，鼓励其进行继续教育，增加其理论知识掌握程度，掌握更多的护理技能【6】。另外科室可以通过增加日常集中培训、请科室医师对抢救危急重病人的要点进行讲解的方式来加强护理人员对疾病的了解，提高护理人员的水平。
上文通过对不同职称护士在处理重症监护患者时的表现对比，可以得出主管及以上护师在重症护理上的思维能力优于护师及护士。分析其原因可能为，重症护理除了要求护士有较强护理知识外，对其临床经验，以及面对突发事件时是否能够冷静沉着做出处理的能力也有很大要求。重症监护过程中突发事件较多，当患者病情发生变化时，主管及以上护师能够凭借丰富的临床经验对病情走向作以判断，对不同重症疾病的应对措施掌握的也较为全面，配合医生做出救治时，操作技术较娴熟。而护师护士因工作年限较低，面对突发事件时有事不够冷静，会出现情绪化问题，影响对患者的救治和与患者家属的沟通。面对这样的差异，医院应该考虑通过以老带新的方式，将新护师护士经常放到重症监护或急救室进行培训，培养她们遇事沉着冷静的素质。
近年来，随着我国老龄化趋势的不断增加，对重症护理的需求越来越大【7】。重症护理室患者一般年龄较大，病情变化迅速，突发事件较多，身体状况不稳定。因此对护理人员的护理水平提出极高要求，本文通过数据分析，得出不同层次护士在重症护理思维能力方面存在差异，发现学历、工作经验都是影响护士护理思维的因素。为更好为患者提供服务，应该制定相应的分层制度，制定更符合各层次护理人员能力的护理管理制度。
参考文献：
【1】王磊，蒋晓莲．叙事研究：护理质性研究的新方法[J]．中华护理杂志，2006,41（4）:352—354
【2】史四季,王素枝,刘秀芹，等.不同层次护士重症护理思维能力的评估与管理对策[J].世界临床医学,2016,10(2):151.
【3】王全英.不同层次护士重症护理思维能力的评估与管理对策[J].医学信息,2014,23(5):384.
【4】岑琼.不同层次护士重症护理思维能力的评估与管理对策分析[J].中国保健营养（中旬刊） ,2012,34(11):602-603.
【5】曹红梅，陈湘玉，冯波，等．重症监护室护士专业技能培训需求及影响因素分析［J］．解 放军护理杂志，2013，30(7):1
【6】侯桂英．美国注册护士与非注册护士对护理质量影响的比较［Ｊ］．国外医学：护理学分册，２００１，２０（２）：７０
【7】云琳,王娟,王银燕，等.“订单式” 培养模式下重症医学专科护生评判性思维能力的探讨[J]. 中国实用护理杂志,2013,29(9):20-22.
论文作者:李彩妃,李可兵
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
标签：护士论文; 重症论文; 患者论文; 病情论文; 学历论文; 能力论文; 不同层次论文; 《医师在线》2017年3月下第6期论文;