（南江县人民医院 四川巴中 636600）
【摘要】目的：观察Nd：YAG激光用于后发性白内障治疗中的疗效。方法：选择我院2015年10月—2018年10月收治的后发性白内障患者115例进行研究，150眼，对患者进行Nd：YAG激光治疗。术后1h和术后4h测量眼压，术后48h再复查视力、眼压。结果：全部患者都当日完成Nd：YAG激光治疗。结论：对后发性白内障患者进行Nd：YAG激光治疗，可以获得明显的治疗效果，安全有效，同时需要重视手术操作技术的提高，有利于减少术后并发症。
【关键词】后发性白内障；Nd：YAG激光治疗；手术并发症
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0154-02
白内障是常见的一种眼科疾病，致盲率较高，给患者的生活质量带来严重影响。目前，治疗白内障的最佳术式为后房型人工晶状体植入术，但是给患者带来一定的术后并发症，最为常见的并发症为术后后囊膜浑浊（PCO）。患者年龄越轻，术后后囊膜浑浊的发病率越高。后发白内障术后视力恢复又降低的原因主要在于患者晶体上皮细胞往后囊膜生长，并且出现纤维化病变，逐渐向中央生长迁延。同时，手术器械操作所带来的损伤、术后残留的晶体皮质也会导致葡萄膜炎症反应及纤维素渗出。现阶段而言，治疗术后后囊膜浑浊的主要手术为Nd:YAG激光切开术。本研究探讨Nd：YAG激光切开术治疗后发性白内障的治疗效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选择我院2015年10月—2018年10月收治的后发性白内障患者115例进行研究，150眼，男患者60例，女患者55例，年龄50～79岁，平均年龄为65.00±2.12岁，白内障摘除术后后囊膜混浊105例，外伤性膜性白内障10例。纳入标准：均确诊为白内障，均知晓本次研究；均签署知情同意书；排除标准：排除精神疾病患者、意识不清醒患者、言语表达能力异常患者等等。
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1.2 方法
对患者进行Nd：YAG激光治疗。治疗前对患者双眼视力、眼压进行检查，使用复方托吡卡胺眼药水扩瞳，将浑浊的囊膜充分暴露出来，选择视轴部分进行治疗，使用He-Ne旋转双光束聚焦在膜障后面。根据膜障的性质、厚度、密度，逐渐增加能量，由小能量到大能量，把混浊囊膜进行开罐式切开，沿着孔缘一点一点扩大，直到孔径达到3～4mm。手术结束后常规进行滴眼液抗感染治疗，给予患者口服消炎痛25mg，每天3次。术后1h及术后4h测眼压，术后48h再复查视力、眼压。
2.结果
全部患者都当日完成。根据浑浊程度、厚度选择脉冲参数，一般为1～3脉冲。囊膜浑浊轻、张力大，使用1脉冲或者1脉冲透过50%，则可使囊膜松弛，总能量控制3～4mJ以下。
3.讨论与结论
3.1 后发性白内障手术截囊的缺陷
据研究统计，白内障患者后发性白内障的发病率高达30%，如果通过手术截囊则需要再次对眼球进行暴露，容易引发一系列并发症，例如感染、玻璃体脱离等。还会大大地增加人工晶状体植入的难度和风险。后发白内障术后视力恢复又降低，其主要的原因和患者晶体上皮细胞往后囊膜生长、纤维化病变密切相关。手术器械操作也会带来一定的损伤，加之术后残留的晶体皮质比较多，刺激囊膜出现葡萄膜炎症反应、纤维素渗出。晶状体后囊膜厚度非常薄，眼外伤或者囊外摘除合并人工晶状体植入术后，会对血-房水屏障造成破坏，从而导致晶状体上皮细胞为之改变，进而形成膜状混浊物。术后1年和3年是后发性白内障发病的高峰阶段，术后5年内后发性白内障的发病率高达50%。通常情况下，年龄越大患者其发病率越高，术后再行后囊切开的时间间隔也会更长。患者术后常见的近期并发症包括术后眼压增高、人工晶状体受损、出血、玻璃体疝。其中术后眼压增高是常见的一种近期并发症。导致术后眼压增高的原因可能在于晶状体皮质碎屑脱落，对房角造成阻塞；小梁网的功能受到损伤。
3.2 Nd：YAG激光治疗的优势及其疗效
Nd：YAG激光是在不对眼球暴露的前提下，对病灶进行根治。该手术成功率可高达98%。通过Nd：YAG激光的治疗，可以获得更佳的视力恢复效果。本研究采取Nd：YAG激光对后发性白内障患者进行治疗，效果满意。手术前检查患者双眼视力、眼压，并且使用复方托吡卡胺眼药水扩瞳，充分暴露患者浑浊的囊膜，使用He-Ne旋转双光束聚焦在膜障后面。根据膜障的性质、厚度、密度，调整能量，由小到大，逐渐切开患者混浊囊膜，并且逐渐扩大孔缘，直到孔径达到3～4mm。手术结束后常规进行滴眼液抗感染治疗，给予患者口服消炎痛25mg，每天3次。结果发现在完成手术矫正治疗后，所有患者的视力均有所提升。在人工晶体植入眼后发性白内障的治疗过程中应用Nd：YAG激光后囊膜切开术，可以帮助患者恢复视力，但是要求Nd：YAG激光治疗过程医生准确进行聚焦、能量的控制、动作精准快速。
综上所述，Nd：YAG激光治疗后发性白内障效果确切，风险小，但是应当对该手术的并发症予以重视，必须仔细操作，才能够确保手术的效果和安全。
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论文作者:李培江
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/8
标签：白内障论文; 术后论文; 患者论文; 眼压论文; 发性论文; 并发症论文; 晶状体论文; 《心理医生》2019年第4期论文;