1黑龙江省齐齐哈尔市；2齐齐哈尔市第一医院皮肤科
摘要：目的 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是一种发生于婴幼儿及儿童的较严重的皮肤病，目前国内外治疗本病的方法多为系统应用抗生素抗感染治疗及局部换药治疗。本实验旨在寻求一种简单、有效、安全的治疗方法。方法：选取我院皮肤科病房住院120例，随机分为两组，两组均使用头孢呋辛钠注射液静点，治疗组同时给予康复新液湿敷、半导体激光照射及复方甘草酸制剂治疗，对照组仅给予依沙吖啶湿敷。两组治疗对红斑水疱减退时间，皮损疼痛缓解时间，皮损疼痛消失时间，平均住院时间等临床指标进行观察对比。结果：治疗组60例患者均治愈，对照组1例患者加重，给予免疫球蛋白治疗，2例患者因肺炎转儿科治疗，1例患者因经济原因提前出院，两组患者在红斑水疱减退时间，皮损疼痛缓解时间，皮损疼痛消失时间，平均住院时间等的对比上P＜0.05，有显著差异。结论：综合治疗方法较传统治疗更具优势，治疗效果明显，为此类重症皮肤疾病的治疗开创了较为高效的治疗方案。
关键词：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；综合疗法
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，SSSS）是一种发生于婴幼儿及儿童的较严重的皮肤病，本病以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征。该病临床表现痛苦，表皮大片红斑、大疱、破溃处呈烫伤样，疼痛尤为剧烈，常伴有败血症、肺炎、蜂窝织炎等并发症、并有一定的死亡率3-4%。本病还可累及眼、鼻、口腔、肛门及外生殖器，甚至是呼吸道及消化道粘膜，体温在数小时内可迅速上升，可出现全身中毒症状。目前治疗本病尚存在一些争议，国外学者认为系统应用皮质类固醇激素会产生免疫抑制，会导致病情加重并增加病死率，故禁止应用。国内学者对本病治疗尚存在一些争议：部分学者认为，此病是细菌产生的外毒素所致的表皮剥脱，激素治疗有效而抗生素无效，而有些学者认为抗生素可控制感染，消除或减少细菌产生的外毒素，早期足量应用抗生素可迅速控制病情，降低并发症和死亡率的发生。我科通过综合疗法，对SSSS患儿进行综合治疗，取得了比传统疗法更好的治疗效果。
1 材料和方法
1.1 临床资料
临床病例来自我科2009.1-2011.12的住院SSSS患者120例。治疗组 60例，男33例，女27例，年龄8个月-6岁，平均年龄3.5岁，病程2天-12天，平均5.6天。对照组60例，男34例，女26例，年龄5.5个月-7岁，平均年龄3.7岁，病程2天-10天，平均6.1天。治疗组与对照组临床资料经统计学处理无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
患儿随机分成两组：
治疗组60例 静点抗生素，首选头孢呋辛钠注射液，30-100mg/kg/d，依病情轻重分2-3次静脉给药，治疗过程中根据病情变化、分泌物培养及药敏结果决定是否调整抗生素。外用6-8层无菌纱布浸透康复新液湿敷患处，每次20-30分钟，每日两次，口腔粘膜可涂擦或含漱。同时皮损较为严重患处给予半导体激光照射，探头距创面2~3cm，照射时间设定为10-15min，每日1-2次，痊愈停止。面积大者可多点照射。另外，治疗组患儿给予免疫调节剂复方甘草酸苷（小部分使用复方甘草酸单铵）静点，0.5-1mg/kg，每日一次静脉给药。
对照组60例，静点抗生素，首选头孢呋辛钠注射液，30-100mg/kg/d，依病情轻重分2-3次静脉给药，治疗过程中根据病情变化、分泌物培养及药敏结果决定是否调整抗生素。皮损外用6-8层无菌纱布浸透0.1%依沙吖啶溶液湿敷患处，每次15-20分钟，每日两次（避开眼口等粘膜部分）。
1.3 统计学方法
采用spss11.5软件进行统计学分析，计量资料采用独立样本t检验，p＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组60例患儿全部治愈。
对照组一例患儿病情较重，高热，皮损面积大（〉50%），血培养金葡菌阳性，在原有治疗基础上加用人免疫球蛋白治疗后治愈，两例患儿合并肺炎，皮损好转后转入儿科继续治疗，1例患儿因经济原因病情控制后即出院。
两组治疗对红斑水疱减退时间，皮损疼痛缓解时间，皮损疼痛消失时间，平均住院时间等临床指标进行观察对比，评价治疗效果，结果如下：
3 讨论
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）起病急，进展迅速，疼痛剧烈，如不及时治疗，可以并发肺炎、败血症及蜂窝织炎等而危及生命。故早期诊断，尽快控制感染、提高机体抵抗力，缓解疼痛等是治疗的关键。
我们对患者进行细菌培养时发现，除已知的金黄色葡萄球菌感染外，还检出其他表皮球菌、阴沟肠杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等其他革兰氏阴性及阳性菌，故在治疗时除选用对革兰氏阳性球菌敏感的抗生素外还需对革兰氏阴性菌具有一定的作用，头孢呋辛为二代头孢菌素，除对革兰氏阳性菌有较强抗菌活性外对革兰氏阴性菌仍有较好抗菌效果，我们经验性选其作为患儿首选的抗生素，在药敏结果出来之前应用，临床疗效满意。
康复新液作为一种新型生物制剂，自临床应用以来，因其良好的治疗效果及极少发生副反应而在临床广为应用。目前，主要应用在皮肤溃疡、压疮、带状疱疹佐治、冻疮、烧烫伤及外科术后，而应用在SSSS尚未见报道。我们开创性使用康复新液作为SSSS外用药，发现该药可促进创面坏死组织脱落、消除炎症水肿、促进表皮生长、增强皮肤免疫，鲜有不良反应，应用后，患儿皮损疼痛缓解迅速，糜烂面愈合较为迅速，无吸收中毒风险，并可应用在眼周、口腔黏膜，外因生殖器等腔口黏膜，未见刺激反应，有明显促进创面愈合作用，比任何外用药适用范围更广更安全，临床应用安全可靠，值得推广。
半导体激光可以抑制疼痛，加速疼痛物质的代谢，SSSS配合半导体激光照射治疗，水疱干涸时间缩短，疼痛减轻明显，起到很好的局部消炎、止痛、减轻水肿、吸收渗出、促进创面愈合的作用。同时，照射病灶区能量密度大，并可多部位照射，能够在短时间内获得较好的疗效，从而缩短了病程。
我们对部分患儿在疾病初期进行免疫球蛋白检测，发现患儿免疫球蛋白均存在不同程度的降低，主要是IgG，其次是IgA，这提示患儿除表皮大面积剥脱引起蛋白丢失，还同时存在免疫功能受损，因此治疗如仅抗感染治疗，起效慢，患儿对药物反应不敏感，治疗效果并不理想。我科在治疗此病时，除积极抗感染治疗外，应用了调节机体免疫的药物复方甘草酸苷（部分甘草酸单铵）。复方甘草酸苷具有以下免疫调节作用：1）对T细胞活化的调节作用；2）对g干扰素的诱导作用；3）活化NK细胞作用；4）促进胸腺外T淋巴细胞分化作用。除免疫调节作用外，复方甘草酸苷还具有抗炎、抗过敏、抗病毒作用。应用复方甘草酸苷组患儿，除皮疹好转较快外，可改善患儿的机体状态，使患儿对治疗药物更为敏感，并发症发生率相对较低，实验室检查恢复正常所需时间短，患儿恢复较对照组好。本实验表明SSSS患儿免疫功能受损，调节免疫药物可帮助机体增强免疫，提高对药物的敏感性，抗炎、抗敏、解毒，使机体免疫功能在相对较短的时间内得到较好的恢复，疾病好转快速。
综上所述：本项目所用的综合疗法控制病情迅速有效，在皮损消退，疼痛的减轻，疾病的治愈时间、降低并发症及病死率等方面均优于传统单一抗生素治疗，且副反应发生少，操作简便易行，值得推广应用。
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论文作者:孙文兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：患儿论文; 葡萄球菌论文; 抗生素论文; 烫伤论文; 时间论文; 疼痛论文; 综合征论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;