谢秋云
广西壮族自治区柳江县人民医院妇产科 545100
【摘 要】目的：凶险型前置胎盘20例临床分析。方法：选择我院2013年12月到2014年12月收治的凶险型前置胎盘的20例产妇患者作为凶险组。选择普通前置胎盘患者60例，作为普通组。对两组产妇均进行剖宫产，观察两组患者术中、术后和分娩结局情况。结果：凶险组患者胎盘植入、术中出血量、产后出血、子宫切除和输血方面均高于普通组（P<0.05）；两组患者在新生儿体重、早产儿和围生儿死亡方面比较没有显著差异（P＞0.05）。结论：自然分娩是比较好的分娩方式，对于前置胎盘的预防远远重于治疗，孕妇自身要注意，医疗工作者更加应该将技术水平提高上来，加强保健知识的宣传。
【关键词】凶险型；前置胎盘；20例；临床分析
前置胎盘是一种非常常见的产科临床疾病，剖宫产率的增加使得凶险型前置胎盘的发生率也在不断地上升。凶险型胎盘其定义为：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。主要症状为胎盘植入和产后出血等[1]。本次研究选择了我院收治的前置胎盘的患者60例普通型作为普通组，20例凶险型作为凶险组。对两组患者进行对照研究，旨在对凶险型前置胎盘的患者进行临床分析，提高认识，加强预防和治疗，减少危险的发生率，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选自2013年12月到2014年12月，我院妇产科收治的前置胎盘的产妇患者作为研究对象，共收治556例，其中凶险型前置胎盘20例，占前置胎盘患者总体的3.6%。患者的年龄在24岁到42岁之间，平均年龄为33岁。这20名患者经产前腹部彩超检查诊断为凶险型前置胎盘，作为凶险组。随机选择同期收治的普通前置胎盘患者60例，作为普通组。对两组患者的性别、年龄等一般资料进行比较，没有明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行研究对比。
1.2方法
对两组产妇均进行剖宫产，产妇在35-38周之间终止妊娠，采取硬腰联合或者连硬外麻醉。在手术的过程中，开放两条或者三条静脉通道，在产妇腹壁采取横切口，注意切口应避开胎盘，实在没有办法避开，就应该在胎盘处开窗打洞，快速将胎儿娩出。立刻使用缩宫素，给孕妇服用卡孕栓。在出血不多的情况下，可以等胎盘自行剥离。如果不能够自行剥离胎盘，主刀医师要徒手将胎盘剥离。如果手取胎盘出现困难，则应该立即停止，不应强行剥离，疑出现胎盘粘连或植入现象。如果产妇出现产后出血的情况并且粘连不严重，需要进行常规处理，使用止血钳靠近宫体钳夹，剥离胎盘，将胎盘的剥离面缝合，并结扎子宫动脉。在进行上述处理之后产妇出血仍然不止，患者生命体征极不稳定，为了保住患者的生命，应适时进行子宫切除。
1.3观察指标
观察两组患者术中及术后情况，包括胎盘植入、术中出血量、产后出血、子宫切除和输血等。
观察两组患者分娩结局情况，包括新生儿体重、早产儿和围生儿死亡等。
1.4数据处理
两组患者的评价数据在本次研究结束后均准确无误地录入到SPSS19.0软件中，进行数据统计处理。使用t检验，以均数±标准差（±s）表示计量资料；使用x2检验，以例数（%）表示计数资料。当P＜0.05的情况下，为两组患者之间两项评分结果的数据对比存在差异，研究具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中及术后情况
普通组患者只有1例切除子宫，由于胎盘植入导致宫缩乏力，产后出血。凶险组有4例患者行子宫切除，13例患者需要输血。胎盘植入有7例，两组均有14例患者出现产后出血症状。凶险组患者胎盘植入、术中出血量、产后出血、子宫切除和输血方面均高于普通组（P<0.05），两组比较具有统计学意义，详情见表1。
3讨论
通过本次的研究，我们发现，凶险型前置胎盘的产妇术中出血量相对较大，并且出现胎盘植入的几率相对较高，子宫切除和输血的患者均较普通型高，研究具有统计学意义。这是因为凶险型前置胎盘比较容易出现胎盘植入的现象，这种情况就非常容易引起产前的出血，易出现早产情况，新生儿的评分也相对较低[2]。
近些年来，选择剖宫产的产妇在不断地增长，患有凶险型前置胎盘的产妇风险程度也随之大大增加，进而导致大出血，情况比较难以控制，并且能够在一定程度上增加子宫切除的概率，严重的情况甚至会对产妇的生命造成威胁[3]。剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜受损，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入。有剖宫产史手术的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产手术史的35倍。[4]凶险型前置胎盘导致胎盘粘连和植入是引起产后出血的主要原因。对足月妊娠凶险型前置胎盘孕应适时终止妊娠，术前与患者建立良好的沟通，告知其术中可能出现的产后出血以及术中为抢救生命有子宫切除的可能性；术前常规备血，做好输血准备；建立畅通的静脉通道；手术中由经验丰富的产科医师上台并做好抢救准备；手术中要胆大心细。术中需仔细检查胎盘附着部位，切忌盲目徒手剥离胎盘，一旦发现为完全植入性前置胎盘时，应考虑及时切除子宫，快速有效地止血，挽救产妇的生命。
行剖宫产后，产妇的子宫内膜会受到不同程度的损害，由于患者自身状况不同，切口的愈合程度不一，如果患者切口愈合不良的话，会对再次妊娠造成一定的影响[5]。有相关学者进行了研究，有既往剖宫产史的产妇出现前置胎盘的几率要远远高于正常产妇[6]。
针对凶险型前置胎盘，预防是比较重要的。产孕妇在孕早期就应该进行一系列的检查，产前彩色多普勒超声检查可以帮助早期诊断，前置胎盘伴胎盘植入的产前诊断B超能清楚辨认宫颈内口与胎盘的关系，而对于胎盘植入的诊断目前缺少有效方法，血清AFP、彩色多普勒、核磁共振的联合应用对其有一定诊断作用。[7]如果发现孕囊在子宫的中下段着床，就应该提高警惕，这种情况下发生凶险型前置胎盘的概率是非常大的。一旦确定，医师应向患者及家属讲述前置胎盘的危害及风险，必要的情况下应提出终止妊娠的建议。在孕晚期要提前住院，注意围手术期的饮食和卫生，最大限度地减少产后出血等不良情况的概率[8]。
总之，自然分娩还是比较好的分娩方式，对于前置胎盘的预防远远重于治疗，孕妇自身要注意，医疗工作者更加应该将技术水平提高上来，加强保健知识的宣传，减少意外妊娠的发生，从而减少人流和引产的次数。
参考文献：
[1] 王军，范琦慧.植入型和非植入型凶险型前置胎盘37例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，14（12）：1617-1619.
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[3] 黄艳萍，梁春燕，刘志玲，等.多项指标联合检测对凶险型前置胎盘早期诊断价值的探讨[J].中国医药导报，2013，35（18）：149-151.
[4] Rashbaum WK，Gates EJ，Jones J，et a1．Placenta accttaencountered during dilation and evacuation in the secondtrimeterIJ]．Obstet Gynecol.1995，85：701-703
[5] 李晴，杨茵，葛榕.孕晚期凶险型前置胎盘30例临床分析[J].山西医科大学学报，2013，36（06）：471-475.
[6] 林莉，郭晓辉，胡芷洋.植入性与非植入性凶险型前置胎盘120例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，25（07）：539-540.
[7] 吴若松，王红.植入性前置胎盘的保守性手术治疗[J].中国全科医学.1999，2（6）：512―514.
[8] 王缨，马秀华.晚期妊娠凶险型前置胎盘75例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，35（11）：1841-1842.
论文作者:谢秋云
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/25
标签：胎盘论文; 凶险论文; 患者论文; 产妇论文; 子宫论文; 两组论文; 产后论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;