三门峡市中心医院神经内科三区 河南省三门峡市 472000
摘要：目的 减少静脉留置针在64排CT检查中并发症的发生。方法对神经内科行64排CT检查的300例患者进行静脉留高置针的护理干预。结果2例患者出现渗漏，穿刺部位轻度肿胀，无空气栓塞、静脉炎并发症，经硫酸镁粉湿敷后，症状消失。结论 通过对静脉留置针的护理干预，提高了64排CT检查的成功率，及时、有效地为医疗提供了影像资料。
关键词：静脉留置针；64排CT；护理干预
脑血管疾病为危害人类的主要疾病之一，近年来我国流行病学表明脑血管病在人口死因顺位中位居第1、2 位[1]。随着多层螺旋CT容积采集技术和三维重建技术的飞速发展，CTA在临床上得到广泛应用[2]，已成为脑血管疾病的主要检查方法之一，是利用高压注射器将造影剂通过静脉快速注入体内后进行扫描的方法。而神经内科的患者大多为老年人，血管弹性差，皮肤松弛，针头不易固定，有血管硬、脆、滑的特点，进一步增加了造影剂渗漏的风险。通过对我科300例行64排CT检查的患者进行留置针的护理干预，取得良好的效果。
1 临床资料
1.1一般资料 本科室自2014年4月～2015年3月行64排CT检查的患者有300例，检查部位：头颈部，其中男170例，女130例，年龄35～72岁，平均年龄54岁，留置针型号Y式20G，1.1㎜×32㎜，流速48ml/min，由托人医疗器械有限公司生产，造影剂名称：碘海醇注射液，由扬子江药业公司生产，CT机均采用64排螺旋CT机。通过对留置针的护理干预，无空气栓塞、皮肤坏死等严重后果和并发症。
1.2结果 本科300例CTA患者中，4例出现渗漏，穿刺部位轻度肿胀，经硫酸镁粉湿敷后症状消失，检查成功率98.7﹪。
2.护理干预
2.1静脉穿刺前准备
2.1.1 护士应该向患者讲解相关注意事项，告知患者64排CT检查中静脉留置针的相关知识，争取患者对护理工作的理解与配合。同时，护士还应给予患者心理疏导，避免紧张、焦虑、急躁等不良情绪，增强战胜疾病的信心。
2.1.2 护士应指导患者穿着宽松、棉质、舒适的衣服，尤其是袖口不宜过紧，以免影响静脉留置针的留置、护理，引起患者不适。
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2.1.3 对于血管状况不理想的患者，护士可用热毛巾热敷预穿刺部位，或指导患者反复做握拳动作，或者拍打相关部位局部皮肤，使血管完全充盈，达到穿刺要求。操作过程中应注意言语得体，动作轻柔，规范处理，用优质的护理质量服务患者。
2.1.4 护士还应帮助取舒适卧位，以免静脉留置针给患者带来不便，或者患者体位不当影响留置针效果。同时应定时对病室进行定时通风处理，保证环境舒适，光线充足，给患者创造良好的外部环境，若为寒冷季节，应告知患者注意保暖。
2.2 穿刺方法
64排CT检查中静脉留置针的操作应严格执行无菌操作技术，连接抽满生理盐水的5ml注射器与留置针，选择好血管后，绷紧皮肤，进针速度不宜过快，见回血后，一边送套管，一边缓慢退出针芯，再次挤压连接留置针处延长管，见回血充盈、迅速，将5ml生理盐水全部推入血管内，若无阻力，胶布固定备用。静脉穿刺时要选择皮下至血管的最短距离的2倍作为最佳穿刺路径，避免因在皮下行走距离过长而引起的周围组织损伤，进而降低造影剂皮下渗漏的风险，也不可带针芯进入静脉过长，避免刺破血管[3]。。
2.3 注意事项
2.3.1 对无张力固定贴膜，护士应及时检查肝素帽处有无松动，若有经妥善处理，同时告知患者相关注意事项，如穿刺侧手臂的放置、肝素帽的观察等，避免穿刺侧手臂过度打弯，引起留置针的移动或者脱落，给患者带来不适，或者引起患者疾病的恶化。
2.3.2 若不肯定穿刺后留置针在血管内承受压力的情况，可用20ml注射器抽满生理盐水，将留置针处肝素帽打开，连接注射器，操作时应注意规范动作，避免管腔内进入空气，推注时应快速，同时观察穿刺血管反应情况。若无血管疼痛、局部皮肤肿胀、渗血、渗液、局部炎症反映等则表示穿刺成功。一旦出现局部红、肿、热、痛炎症反应及其他并发症，应立即拔管，并视具体情况给予相应处理。
2.3.3 对神志不清或不配合的患者，护士应进行专人陪检，并争取得到患者家属的配合，对于躁动不安的患者，在操作时则应进行适当约束，以免操作过程中伤及患者；对于偏瘫患者，护士应该避免在患侧肢体穿刺留置针，以避免患者血栓的发生，加重病情。
2.3.4置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或者碘酊、酒精消毒，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期和时间的小胶布固定。
2.3.5 浅静脉留置针留置的时间最好于检查前2小时内，时间不宜过早，用于输液治疗的留置针应弃去，重新留置，避免已存药液影响血管的通透性，或污染高压注射器连接处引起血栓的可能。
2.3.6 留置针的塑料软管针芯外露于皮肤不宜过长，外露软管针芯不能超过其二分之一，避免在加压注射过程中压力不一致，导致软管脱出或爆裂。
3.小结
通过对300例行64排CT检查的患者进行留置针的护理干预，未发生空气栓塞、静脉炎等，提高了患者的满意度，及时、有效地为医疗提供了影像资料，而护士过硬的操作技术、选择血管的经验和有效性，以及试推生理盐水对所选血管压力的判断是关键。
参考文献：
[1]吴江主编.神经病学，第2版，北京：人民卫生出版社，2012：57-153.
[2]张体江，朱克文，范奇文，等.16层CTA在脑血管疾病中的临床应用研究[J].贵州医药，2008，32（4）：312-315.
[3]孙青，李彩梅.静脉留置针预防高压注射器对比剂外渗效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志：上旬刊，2012，18（1）：91-923.
论文作者:苏丽娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
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