湘潭市第二人民医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：观察并探讨右美托咪啶在内科重症监护病房气道管理中的应用效果。方法：取2013年10月~2014年10月期间我院收治的60例需采取气道镇静管理的内科重症监护患者为本次研究对象，根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各30例，对照组患者应用咪达唑仑，观察组则给予右美托咪啶，根据Ramsay分级维持镇静深度(Ⅲ~Ⅳ级)，观察镇静前后两组患者呼吸频率、心率以及平均动脉压，并对研究结果相关数据作统计学处理。结果：两组镇静效果差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组患者呼吸频率、心率以及平均动脉压并无明显波动，与对照组相比组间差异显著而具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在内科重症监护患者气道管理药物中，右美托咪定镇静效果确切，不会对患者呼吸、心率以及血压产生严重影响，安全性较高，值得临床推广使用。
关键词：内科重症监护；气道管理；咪达唑仑；右美托咪啶；效果
在重症监护病房治疗中，镇静治疗是其中一种基础性措施。内科重症监护工作多涉及气道管理相关操作，例如纤维支气管镜检查、气管插管以及气管切开等，患者多因恶心、焦虑以及疼痛等因素影响而伴有血氧下降、血压升高以及心率加快等不良反应，进而加重心肌耗氧量以及心肺负荷量，情况严重者可引发全身反应综合症[1]，或进一步损伤器官功能致其衰竭，导致患者死亡，因此镇静治疗是极为必要的。咪达唑仑是临床常用镇静药物，但往往需要大剂量给药以保证镇静效果，易引起用药不良反应；右旋美托咪啶属于新型的ICU镇静药物，并在近年来逐步推广应用。本文由此观察并探讨右美托咪啶在内科重症监护病房气道管理中的应用效果，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月~2014年10月期间在我院接受治疗的60例需采取气道镇静管理的内科重症监护患者，其中男36例，女24例；年龄24~68岁，平均年龄（52.5±6.7）岁；入组患者均行纤维支气管镜探查、气管插管或者气管切开处理等术式。按照RevMan5.0软件生成的随机数字表法将其均分为对照组与观察组各30例，两组年龄、性别等基线资料相近而无较大差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予咪达唑仑静注，负荷量保持为0.05mg?kg-1，然后经静脉以0.05~0.15 mg?kg-1?h-1的速度持续泵入；观察组给予右美托咪定静脉注射，负荷量保持为1.0μg?kg-1，并经静脉以0.2~0.7 μg?kg-1?h-1的速度持续泵入。
1.3 观察指标与评定标准
手术期间记录两组Ramsay评分，分别在镇静前以及镇静后（Ramsay分级标准Ⅲ~Ⅳ级）观察两组患者呼吸、心率以及平均动脉压变化。Ramsay镇静分级标准[2]如下：（1）Ⅰ级：伴有明显的躁动与焦虑不安表现；（2）Ⅱ级：有定向力，能够与医护人员配合且保持安静；（3）Ⅲ级：对医护人员指令有反应；（4）Ⅳ级：对大声听觉刺激以及轻叩眉间反应较为敏捷，但明显嗜睡；（5）Ⅴ级：对大声听觉刺激以及轻叩眉间反应较为迟钝，且明显嗜睡；（6）Ⅵ级：患者无反应。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并应用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Ramsay评分对比
手术期间对照组Ramsay评分平均为（4.2±0.5）分，观察组Ramsay评分平均为（4.3±0.4）分，两组Ramsay评分差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组镇静效果对比
与对照组相比，观察组患者呼吸频率、心率以及平均动脉压并无明显波动，与对照组相比组间差异显著而具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
对于急危重症患者而言，保持呼吸道通畅是抢救工作的第一目标，气道管理也是对”时间就是生命”这一基本医疗理念的具体体现。在气道管理中，纤维支气管镜检查、气管插管以及气管切开是三项极为重要的操作，倘若在操作过程中镇痛、镇静不合理则会导致患者出现强烈不适感，或无法耐受而中止操作；情况严重者可造成心肺负荷加重以及心肌氧耗增加，导致呼吸抑制乃至心跳停止[3~4]。
右美托咪定（DEX）属于α2肾上腺素能受体激动药，其药物半衰期较短，静脉注射分布半衰期和消除半衰期分别为6min、120min。DEX代谢物排泄途径主要为肾脏-尿液，仅有少量经粪便排泄。研究[5]表明以1.0μg?kg-1的负荷量以及0.2~0.7 μg?kg-1?h-1维持量给药可收到满意的镇静效果，且未见呼吸方面以及血流动力学相关不良反应。从本次研究结果来看，观察组患者应用右美托咪定镇静后呼吸频率、心率以及平均动脉压均无明显波动，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组Ramsay评分并无明显差异，充分说明右美托咪啶在内科重症监护病房气道管理中的应用效果确切，且较少不良反应。
综上所述，在内科重症监护患者气道管理药物中，右美托咪定镇静效果更优于咪达唑仑，不会对患者呼吸、心率以及血压产生严重影响，安全性较高，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]陈佩敏.优质护理服务示范工程在内科重症监护病房的实施及效果[J].中国医药指南,2013,(16):767-768.
[2]徐素琴,李小攀.武汉市某医院呼吸内科重症监护病房患者与家属关怀需求及护理对策[J].医学与社会,2014,27(9):33-35.
[3]张文艳.集束化护理对内科重症监护病房呼吸机辅助通气患者的护理效果[J].贵阳医学院学报,2014,39(4):609-610.
[4]杨蔚,刘玲玲.循证护理在内科ICU健康教育中的应用[J].国际护理学杂志,2008,27(5):529-531.
[5]杨水仙.神经内科重症监护病房患者护理风险分析及对策[J].中国药物经济学,2014,(6):139-142.
论文作者:张英
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 内科论文; 重症论文; 气道论文; 统计学论文; 心率论文; 效果论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;