湖北省十堰市铁路医院，；湖北省十堰市其它区六里坪镇十堰市铁路医院 湖北 十堰 442000
[摘要]目的：分析心内科护理安全问题并探讨相关干预对策。方法：选择2014年6月至2016年3月来我院进行治疗的心内科患者160例为研究对象，分析现存或潜存的护理安全问题，并采用随机数字表法，将所有患者随机分为对照组（给予常规护理干预）和观察组（给予护理安全管理），探讨护理安全相关干预措施。结果：观察组患者护理安全问题的发生率明显低于对照组，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意度为95.00%，对照组为85.00%，且两组之间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对心内科的护理安全问题，采取有效的护理安全管理，能够提高护理人员的专业技能和安全意识，有助于护理质量的不断提高，保障患者的人身安全，显著提高患者的满意度，值得在临床进行广泛应用。
关键词:心内科；护理安全；护理管理；满意度
【中图分类号】R473.82【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0393-02
护理安全问题是指在临床护理过程中，患者出现了相关法律和规章制度之外的机体或心理的损伤或死亡等[1-2]。护理安全是临床工作的重要内容之一，是医院工作质量的重要影响因素，是为患者提供放心、舒适、安全的护理服务的基础[3-4]。患者在临床治疗中，与护士接触的时间最长，但由于护理人员的工作比较琐碎和繁忙，导致偶尔出现某些护理差错。心内科收治的病人大多病情较重，具有较高的抢救率以及死亡率，因此若出现护理安全问题，则会导致严重的后果和医疗纠纷[5-6]。为分析心内科护理安全问题并采取针对性的干预措施，本文以2014年6月至2016年3月来我院进行治疗的心内科患者160例为研究对象，展开调查，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年6月至2016年3月来我院进行治疗的心内科患者160例为研究对象，其中男性98例，女性62例，年龄在45-75岁范围内，平均年龄为56.23±2.56岁。在所有患者知情同意的基础上，采用随机数字表法，将所有患者随机分为对照组（给予常规护理干预）和观察组（给予护理安全管理），每组各80例患者。两组患者在年龄、性别、病情等一般情况无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2心内科现存的护理安全问题
1.2.1疾病原因 心内科护理在客观上存在较高的护理安全风险，患者的年龄偏大，病情较复杂，且沟通也存在一定问题，并且救治的患者多为心肌梗死等重症患者，工作难度较大，因此护理安全问题比较突出。各病种所占比例见表1。其中心肌梗死及心衰患者所占比例为59.38%，因此在抢救和治疗过程中，护理安全问题的发生率会明显增加。
1.2.2服务理念不到位 护理人员的服务理念不到位是导致护患纠纷的主要原因。随着社会的不断进步，患者的法律意识及自我保护意识越来越强，对护理工作质量的要求越来越高。心内科患者的病程较长，病情较复杂，变化较快，患者对自身的治疗和用药情况均有大致的了解，当病情变化时，较为敏感，会经常询问护士问题，但部分护理人员不能做到耐心的解释，引起患者的不满[7]。有时治疗效果不能达到患者的预期时，造成患者的不理解，容易与护士发生矛盾，造成护患纠纷。
1.2.3护士综合素质较低 少数护士对护理风险预见性不足，缺乏对患者的主动性观察，年资较低的护士其基本功不熟练，不能对心内科患者突发病情进行有效的干预，缺乏经验和熟练的专业技能，导致患者病情延误，容易造成护理事故。护理文书是对护理工作的全面真实的记录，是处理医患纠纷的重要依据，也是保护自身合法权利的重要保障[8]。部分护士缺乏自我保护的意识，不能进行护理文书的正确书写，主要表现为监护记录与医生的病程记录不一致，护理体温单以及医嘱单记录不清楚，不严谨等。这些护士不能对患者的病情进行客观准确的描述，不能应用正确的医学术语，对护理文书的规范不够重视。
1.2.4管理因素 护理人员的配置不合理，远远不能达到规定的医护比。而秋冬季节是心内科各类疾病的高发时期，住院患者的人数骤然增多，临床护士人数远远不能满足患者的需求。护士长时间处于高负荷的工作状态，低年资的新进护士不能快速的适应忙碌的工作，导致患者的治疗延后，而高年资护士常常会因为工作的繁忙而出现暴躁、焦虑等情绪，没有多余的时间与患者进行有效的沟通和交流，导致双方矛盾的产生。而夜班护士的工作更为艰难，一人分管几十个病人，任务量巨大，容易造成硝普钠、硝酸甘油等特殊药品，不能按照医嘱进行准确的滴注，影响治疗效果。另一方面，抢救设施及抢救药品的配备不合理，也是造成护理安全的重要原因。不能对抢救设备进行定期的检修，不能定期检查抢救药品的效期并补充缺乏药品，直接影响抢救工作的质量，甚至造成抢救的失败，威胁患者的安全。另外，病房内安全防护措施不到位，各类警示标识没有合理应用，均会导致护理安全问题的发生。
1.2.5药物因素 心内科药物的不良反应是导致护理安全问题的又一重要原因。患者服用硝酸酯类药物后，容易出现头痛的症状，老年人服用降压药物后，容易出现体位性低血压，在应用可达龙等抗心律失常药物时，静脉点滴外渗会造成静脉炎，夜间服用镇静催眠的药物时，会导致夜间跌倒、摔伤等症状，晨起精神不振，判断力和主动性下降，服用抗凝药物后，会引起皮肤黏膜和消化道出血，ACEI及β受体阻滞剂会导致患者低血糖症状的发生，同时心功能不全的患者，其药物的代谢速度减慢，也会引起低血糖的发生。老年患者应用洋地黄类药物、抗凝药物及心得安时，会出现药物代谢速度减慢、血药浓度升高以及半衰期延长，造成心血管事件的发生。药物放置不合理，也会导致护理安全事件的发生。例如，外观相似、化学名一致但商品名不一致的药物放在一起，会增加护士在拿药时差错的发生率。当患者的病情突然变化时，护士容易只查对药物的名称而忽略了效期，影响抢救效果。同时，临床各类新药层出不穷，其禁忌症及不良反应等均会增加护理安全问题的发生率。
1.3护理安全问题的相关干预措施
对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在对照组基础上给予护理安全管理干预。主要内容包括（1）提高护理人员的专业素质：增强其优质护理服务理念，定期对低年资护士进行专业知识的培训，培养其心理素质，使其能够在抢救过程中有条不紊的进行各项工作。加强护士对抢救仪器和抢救药品的培训，使其能够准确的进行抢救各个步骤。增强其法律意识，强调护理文书书写的重要性。（2）建立完善的护理管理体系：成立安全管理小组，并安排一名年资较高的护士为责任组长，对工作中发生的差错案例及纠纷进行分析，并及时上报，对发生的原因进行分析和总结，定期进行科室安全管理讨论座谈会，将近期发生的安全问题进行汇总，并展开讨论，共同探讨有效的干预措施。针对患者多、工作人员少的情况，护士长应采用弹性排班制度，合理分配护理人员，适当增加夜班护士，缓解各班次工作人员的压力，以保证患者能够得到优质的护理服务。同时定期对抢救物品进行检查，及时清点和维修，设置醒目的安全标识。（3）加强患者服药的护理管理：向患者耐心的解释药物的用法、剂量及不良反应，密切观察患者服药后的病情变化，指导患者按医嘱用药，严格控制输液速度，严密加测血压及血糖的变化。新药应用前，充分阅读说明书，全面考虑患者可能出现的不良反应。高危药品要专人专柜管理，避免将相似的药物放在一起，以免发生混淆引发安全事故。
1.4观察指标 比较两组患者护理安全问题的发生情况及满意度。其中护理安全问题主要包括患者用药安全、呼吸管道安全、安全指导及护理措施的实施。满意度采用调查问卷的形式进行，满分为100分，80分以上表示满意，60-80分表示一般，60分以下表示不满意。
1.5统计学方法 将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组患者护理安全问题的发生率明显低于对照组，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组患者的护理满意度为95.00%，对照组为85.00%，且两组之间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3小结
心内科各类疾病具有发病突然、病情复杂及死亡率高等特点[9-10]，心内科护士应该不断加强自身专业知识的学习，熟练掌握各项专科技术，增加风险意识，善于发现临床工作中的问题，并采取有效的干预措施，保障患者的安全[11]，减少不良事件的发生。本文通过给予观察组患者护理安全管理干预，加强对护理人员的培训、药品管理及人员配置等方面，有效的降低了护理安全事件的发生，提高了患者的满意度，与常规护理干预相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，针对心内科的护理安全问题，采取有效的护理安全管理，能够提高护理人员的专业技能和安全意识，有助于护理质量的不断提高，保障患者的人身安全，显著提高患者的满意度，值得在临床进行广泛应用。
参考文献：
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论文作者:张毅
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
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