【摘要】 目的 探讨饮食运动护理干预对超重孕妇妊娠期糖尿病的临床作用方法:２０１３年８月－２０１４年１２月,我院门诊产检肥胖孕妇７８例,随机分为干预组(３９例)和对照组(３９例).对照组采用常规护理,要求孕妇早期进行饮食运动相关知识的宣教和指导工作.干预组在常规护理的基础上,进行孕期的饮食运动干预,制定、执行个体化的饮食运动方案.两组患者在孕１２周、２４－２８周及分娩前纪录妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)的发生情况、孕妇体重增长情况,同时记录最终分娩方式及新生儿体重.结果:两组患者均获得完整随访,其中干预组GDM 发生率明显低于对照组(２０．５％Vs４３．６％,P＝０．０２８).干预组体重增长较对照组明显降低,且巨大儿发生率也表现出明显降低.两组孕妇在分娩方式的选择方面无明显统计学差异(P＝０．４１０)结论:饮食运动护理干预可以有效减少超重孕妇妊娠期糖尿病的发生率,减少孕期体重的过增长,降低了巨大儿发生率,但对分娩方式的影响效果一般. 【关键词】 饮食运动 护理干预 超重孕妇 妊娠期糖尿病Clinicaleffectofdietaryandexerciseinterventionforpreventinggestationaldiabetesmellitusinoverweightpregnancywomen ２１３００３ChangzhouChangzhoumaternalandChild Health HospitalGuyuqin,Caohuiyi【Abstract】Objective:TodetectivetheclinicaleffectofdietaryandexerciseinterventionforpreventinggestationaldiabetesmellitusinoverweightpregnancywomenMethods:From Aug．２０１３－Dec．２０１４,７８overweightpregnancywomenwererandomlydividedintotwogroups(３９patientseachgroup)．Thecontrolgroupgotordinarynursing,andwaseducatedwithexercise,dietaryandweightgainknowledge．Theinterventiongroupgotmorethanordinarynursing,andwasprovidedexercise,dietaryandweightgaincounselingindividually．TheincidenceofGDMandweightgainwererecorded．Themodeofdeliveryandnewbornswithmacrosomiawererecordedalso．Results:Allpatientsgotfullyfollow－up．Comparedwiththecontrolgroup,theincidenceofGDMwasmore(２０．５％Vs４３．６％,P＝０．０２８)．Theweightgainandnewbornswithmacrosomiawerelower．Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinmodeofdelivery(P＝０．４１０)．Conclusion:ThedietaryandexerciseinterventioncaneffectivelyreducetheaccidenceofGDM,weightgainandnewbornswithmacrosomia,butnotinmodeofdelive【rKye．ywords】Dietaryandexerciseintervention;nursingintervention;gestationaldiabetesmellitus;overweightpregnancywomen 【中图分类号】R７１４【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１９８－０２
妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)作为产科最常见的并发症之一,主要表现为妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,其发生率呈现出逐年上升的态势,给孕妇及胎儿的健康产生了较大的影响,增加了母婴并发症的发生危险性[１].由于诊断方式的不同,国内外GDM 的发生率也表现出较大的差异[２]. 国内外对GDM 的发生危险因素进行了大量研究,也做出了相应的总结和预防措施.其中,孕前超重被认为示GDM 发生的重要危险因素[３].而合理的运动可以有效降低妊娠期胰岛素抵抗现象,可以通过直接或间接作用改善胰岛素的分泌,改善糖耐量,进而防止体重增长过快[４]. 基于此,我院结合实际情况,对超重孕妇采用了饮食运动护理干预措施, 取得了很好的临床效果,现汇报如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２０１３年８月－２０１４年１２月,我院门诊产检肥胖孕妇７８例, 随机分为干预组(３９例)和对照组(３９例).GDM 的诊断标准:以２０１１年美国糖尿病协会(AmericanDiabetesAssociation,ADA)糖尿病诊疗标准为标准[５]纳入标准:BMI≥２４kg/m２,８－１２周单胎初产妇,无明显精神疾患且愿意完成随访调查[６].排除标准:孕前期合并有糖尿病孕妇,使用胰岛素相关药物者, 严重肝肾系统疾病患者;有明显精神疾患无法完成随访调查. １．２ 干预措施１．２．１ 常规护理 产检第一次要求孕妇进行饮食运动相关知识的宣教和指导工作,给予相应的指示手册;定期产检并予以相应指导工作
１．２．２ 干预组 在常规护理的基础上,进行孕期的饮食干预(制定出每日的营养总量及搭配方式)和运动干预(制定系统计划,告知运动时间、强度及方式), 定期随访. １．３ 测量指标 两组患者在孕１２周、２４－２８周及分娩前纪录孕妇体重增长情况、分娩方式及新生儿体重
１．３．１ GDM 诊断 以２０１１ 年美国糖尿病协会(American DiabetesAssociation,ADA)糖尿病诊疗标准为标准１．３．２ 孕妇体重 初始体重由孕妇提供,其余数据由产检时体重计计算１．３．３ 新生儿出生体重 以新生儿出生时测量结果为准１．３．４ 巨大儿定义 体重大于４０００克定义为巨大儿１．４ 统计学分析 数据采用SPSS１３．０统计学软件处理,计数资料比较釆用卡方检验.正态分布计量资料以x±s表示,两组比较采用t检验.检验水准为α＝０．０５.
２ 结果
２．１ 一般结果 两组患者均获得临床完整随访.两组患者在年龄、BMI、教育程度方面无统计学差异(P＞０．０５,见表１),
两组间具有临床可比性.当前对于GDM 的发生危险因素的研究认为高龄产妇、肥胖、怀孕后体重、恶性肿瘤家族史均为高位因素[７].超重孕妇由于孕中期体重的快速增长,往往伴随体内脂肪的急剧增多,导致机体胰岛素受体量及敏感性的降低,同时加上胎盘分泌的拮抗胰岛素、胎盘胰岛素酶的分泌,将显著增加糖尿病形成的风险[８９].GDM 的发生有可能导致孕妇及新生儿的不良反应.前期有研究显示,GDM 孕妇较正常孕妇在妊娠高血压疾病、羊水过多、胎膜早破和新生儿疾病的发生率均较高.Wollitzer通过研究认为GDM 孕妇在５年内出现２型糖尿病的概率接近５０％左右[１０].GDM 可以增加新生儿重症监护、低血糖、高胆红素血症的发生率,增加了新生儿出生后反应性低血糖的发生.时春艳等通过临床研究发现糖代谢异常孕妇巨大儿发生率为１２．５％,远远高于正常孕妇的巨大儿发生率.本研究通过临床随访证实干预组在有效饮食运动护理干预后GDM 发生率明显降低,且伴随而来的是较低的巨大儿发生率,这与先前研究的结果基本一致[１１]. 孕前超重被认为示GDM 发生的重要危险因素[１２].而合理的运动可以有效降低妊娠期胰岛素抵抗现象,可以通过直接或间接作用改善胰岛素的分泌, 改善糖耐量,进而防止体重增长过快[１３].本研究通过合理的饮食运动护理指导,发现干预组超重孕妇体重增长相对稳定,增长幅度小于对照组,避免了体重的急剧上升带来的负面影响,这与先前的研究结果基本一致,要求在孕前早期对超重孕妇进行生活方式的干预[１４].合理的膳食及饮食结构调整,有助于孕妇体重控制,增加了周围组织对胰岛素的敏感程度,有助于从整体上调节血糖的变化[１５].同时,干预组的GDM 发生率较对照组明显降低(２０．５％ Vs４３．６％,P＝０．０２８),说明饮食护理指导可以有效降低GDM 的发生,协同促进GDM 的低发生. 由于近几十年来剖宫产手术技术的进步和普及,剖宫产率表现出明显上升.本研究原设想通过有效的饮食运动护理干预,可以很好的控制孕妇体重进而降低剖宫产率,而实际情况是改善结果不明显.本文作者认为由于产妇对分娩疼痛的惧怕、社会因素及家属的要求,往往影响了顺产的发生率. 综上所述,饮食运动护理干预可以有效超重孕妇妊娠期糖尿病的发生率, 减少孕期体重的过增长,降低了巨大儿发生率,但对分娩方式的影响效果一般. 参考文献[１] Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus[J]．DiabetesCare,２０１２,[ ３５Suppl１:S６４－S７１． ２] Ben－HaroushA,YogevY,HodM．Epidemiologyofgestationaldiabetesmellitusanditsassociationwithtype２diabetes．DiabeticMedicine,２００４,[ ２１(２);１０３－１１３ ３] DohertyDA,MagannEF,FrancisJ,etal．Pre－pregnancybodymassinＧdexandpregnancyoutcomes[J]．IntJGynaecol０bstet,２００６,９５(３):２４２_２４７．[４] RegensteinerJG,MayerEJ,ShetterlySM,etal．Relationshipbetweenhabitualphysicalactivityandinsulinlevelsamongnondiabeticmenandw(omen．SanLuisValleyDiabetesStudy [J]．DiabetesCare,１９９１,１４ [ １１):１０６６－１０７４． ５] InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroupsConＧsensusPanel．InternationalassociationofdiabetesandpregnancystudygroupsrecommendationsontheDiagnosisandClassificationofHyperglyＧ[ cemiainPregnancy[J]．DiabetesCare,２０１０,３３(３):６７６－６８２ ６] 陈春明,国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组．中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J]．中华预防医学杂志,２００１,３５(５):３４９－３５０．Chenchunming．ChinaOfficeoftheInternationalLifeScienceSocietyofChina,theworkinggrouponobesityinChina．IntroductiontotherecommendaＧtionoftheclassificationofChineseadultbody massindex[J]．Chinese[ JournalofPreventiveMedicine,２００１,３５(５):３４９－３５０． ７] YangX,Hsu－HageB,ZhangH．GestationaldiabetesmellitusinwomenofsinglegravidityintianjinCity,China．DiabetesCare．２００２,２５(５):８４７[ －８５１ ８] 尹玉竹,李小毛,侯红琪,等．孕期体重与妊娠期糖尿病的关系[J]．中国优生与遗传杂志,２００５,１３(４):６６－６７．Yinyuzhu,Lixiaomao,Houhongqi,etal．Relationshipbetweengestationalweightandgestationaldiabetesmellitus[J]．ChineseJournalofbirthand[ birth,２００５,１３(４):６６－６７． ９] 时丽,高惠兰,何小美,等．孕期体质量管理对妊娠结局的影响[J]．实用临床医药杂志,２０１３,１７(６):１０５－１０７．Li,GaoHuilan,HeXiaomei,etal．Effectof[J]．onpregnancyoutcomeinpaＧtientswithpregnancyoutcome:practicalclinicalmedicinejournal,２０１３,[ １７(６):１０５－１０７． １０] Wollitzer,AdrienneD,Jovanovic,Lois．１０YearsLater?? DiabetesMelＧli(tusandpregnancy．LippincottWilliams&Wilkins,２００７Jan/Feb;１７ [ １):pp３０－３４ １１] 时春艳,杨慧霞,谢翠英．妊娠期糖代谢异常对巨大儿发生率及其他相关问题的影响．中华围产医学杂志,２００５,８(l):９－１２Yang Huixia,XieCuiying,．Theeffectofabnormalglucosemetabolismduringpregnancyontheincidenceandotherrelatedproblemsofthegreat．ChineseJournal[ ofperinatalmedicine,２００５,８(l):９－１２ １２] DohertyDA,MagannEF,FrancisJ,etal．Pre－pregnancybodymassindexandpregnancyoutcomes[J]．IntJGynaecol０bstet,２００６,９５(３):[ ２４２_２４７． １３] RegensteinerJ G,MayerEJ,ShetterlyS M,etal．Relationshipbetweenhabitualphysicalactivityandinsulinlevelsamongnondiabeticmenandwomen．SanLuisValleyDiabetesStudy [J]．DiabetesCare,[ １９９１,１４(１１):１０６６－１０７４． １４] HarrisonCL,LombardCB,StraussBJ,etal．OptimizinghealthygesＧtationalweightgaininwomenathighriskofgestationaldiabetes;aranＧdomizedcontrolledtrial[J]．Obesity(SilverSpring),２０１３,２１(５):９０４[ －９０９． １５] KoGT,Tarn W H,ChanJC,etal．Prevalenceofgestationaldiabetesmellitusin Hong Kongbasedonthe１９９８ WHO criteria[J]．DiabetMed,２００２,１９(l):８０．
论文作者:顾玉琴 巢蕙怡
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：孕妇论文; 发生率论文; 体重论文; 糖尿病论文; 饮食论文; 胰岛素论文; 发生论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;