张晓艳
（河南省内黄县人民医院 河南安阳 456300）
【摘要】目的：观察胃镜诊断萎缩性胃炎的临床价值。方法：选取2013年1月～2015年12月我院收治的90例胃镜诊断为萎缩性胃炎患者为研究对象，将其诊断结果与病理活检结果进行比较，比较胃镜诊断在萎缩性胃炎的诊断价值。结果：本次90例胃镜诊断为萎缩性胃炎患者经病理活检证实64例，胃镜诊断萎缩性胃炎的符合率为71.1%，低于病理检查结果，有统计学意义（P<0.05）。结论：胃镜诊断萎缩性胃炎的临床符合率相对较低，该诊断方法具有一定的局限性，需和病理活检结果结合诊断，保证诊断准确性。
【关键词】胃镜；诊断；萎缩性胃炎
【中图分类号】R573.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0065-02
萎缩性胃炎属于临床常见的一种慢性消化系统疾病，又可将其称为慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃黏膜上皮萎缩及腺体萎缩，胃黏膜变薄，粘膜基层增厚，常伴有肠上皮化生，病理特征主要为不典型增生[1]。患者主要临床症状为上腹部隐痛、腹胀、嗳气、贫血，机体开始逐渐消瘦。为了研究胃镜诊断萎缩性胃炎的临床价值，我院选取90例胃镜诊断为萎缩性胃炎患者为研究对象，现将其相关报告总结如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月～2015年12月我院收治的90例胃镜诊断为萎缩性胃炎患者为本次研究对象，男51例，女39例，最大年龄为87岁，最小年龄为32岁，平均（50.7±7.5）岁，最长病程为4年，最短病程为3个月，平均病程为（1.6±0.5）年。本次所有研究对象均有萎缩性胃炎的主要临床症状，且符合胃镜相关诊断标准[2]；无严重心肝肾功能障碍患者。
1.2 萎缩性胃炎胃镜诊断标准[3]
（1）可见红白相间黏膜，其中白色黏膜为主；（2）黏膜变薄，且皱襞平展或消失，黏膜血管较为显露；（3）黏膜可见粗糙不平，出现颗粒状或结节状改变。
1.3 方法
本次所有研究对象均经Olympus204电子内窥镜进行常规检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并对有异常表现的部位、胃窦大小弯侧常规性取3～4块组织进行Giemsa染色、HE染色，由固定病理医师完成病理活检。
1.4 统计学分析
本次观察数据选用SPSS 19.0统计软件处理，其中计量资料用（x-±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异，表示有统计学意义。
2.结果
本次研究的90例患者均在胃镜直视下确诊为慢性萎缩性胃炎患者，但根据病理活检结果确诊：萎缩性胃炎64例，慢性浅表型胃炎26例。其中伴有肠上皮化生40例，异型增生现象8例。胃镜诊断萎缩性胃炎的符合率为71.1%。
3.讨论
慢性萎缩性胃炎患者的胃黏膜出现萎缩性改变，一般可将其分为多灶萎缩性胃炎以及自身免疫性胃炎等两种类型。其中多灶萎缩性胃炎患者主要病变位置在胃窦，可见多灶性萎缩症状，一般由幽门螺杆菌感染引起，由慢性非萎缩性胃炎发展而来；自身免疫性胃炎主要病变位置在胃体，一般是由患者自身免疫造成胃体发炎，从而演变为慢性萎缩性胃炎，属于消化系统常见疾病，其发生率在受检人员中约为13.8%[4]。胃黏膜腺体为慢性萎缩性胃炎的主要病理特征，属于中医学的“胃痞”、“胃脘痛”、“胃胀”等范畴。1978年世界卫生组织将慢性萎缩性胃炎列为胃癌癌前状态，慢性萎缩性胃炎合并不完全型肠上皮化或（和）中度、重度异型增生被视为癌前病变。因此为了降低胃癌发生率，需加强慢性萎缩性胃炎的诊断研究，早诊断、早治疗，避免发生癌变，改善患者的生活质量。
现阶段，纤维胃镜与病理性检查是萎缩性胃炎的主要诊断方法，其中胃镜主要根据患者病变部位、萎缩病变程度、长化生以及不典型增生程度进行诊断。人体健康胃黏膜为橘红色，发生萎缩性病变时，黏膜可见灰白、灰黄或灰绿色，可见红白相间的黏膜，且白相为主要表现，部分严重患者黏膜可见散在白色斑块，或者皱襞逐渐变细、消失，其萎缩范围也各有差异，部分呈局限性表现，也有部分呈弥漫性分布，有时可见小灶状。萎缩性胃炎患者的病理特征主要为黏膜下血管显露，可见毛细血管或红色网状小动脉，部分严重患者上皮细胞增生，形成细小颗粒，或可见较大结节，有黏膜出血、糜烂症状发生。腺体发生萎缩后，可发生腺窝增生延长，或者是肠上皮化生现象，黏膜层增加，难以清晰观察患者黏膜下血管。并且黏膜表面质地较为僵硬，光泽发生变化，呈现出粗糙不平、颗粒、结节等特征。
临床采取胃黏膜活检，可直接观察到黏膜下层腺体的病理改变情况，是目前国际医学界公认的慢性萎缩性胃炎诊断方法。在病理学检查时，萎缩性胃炎患者有以下临床表现：（1）萎缩性胃炎患者黏膜固有腺体出现变性、萎缩，或腺体减少或消失，是该疾病发生的征象。并且其相应的肠上皮化生与再生情况也可发生炎细胞浸润现象；（2）固有膜中发生脂肪浸润、淋巴滤泡现象。根据相关研究资料表明，萎缩性胃炎肉眼诊断与病理诊断符合率为68%[5]，因此也不能将胃黏膜活检结果作为唯一依据诊断，或将肠化生、萎缩排除，这主要是因为肠化生以及萎缩可造成胃黏膜不均匀分布。根据病理活检结果将发现萎缩患者确诊为慢性萎缩性胃炎患者，未发现萎缩现象患者，也不能完全断定为未萎缩性，因为在进行病理活检时，若选择的标本不属于重要部位黏膜，可导致漏诊事件发生。
综上所述，为了保证慢性萎缩性胃炎诊断准确性，需将胃镜检查与病理活检结合，消除单一诊断方法的局限性，从而提高慢性萎缩性胃炎诊断准确性，为临床治疗方案的治疗制定提供重要资料，降低胃癌发生率，具有重要的临床价值。 【参考文献】
[1]施勇.胃镜诊断萎缩性胃炎的临床观察[J].航空航天医学杂志，2014,25（10）：1400-1401.
[2]李佳佳,陈洁.胃镜诊断萎缩性胃炎的临床观察[J].临床合理用药，2015,8（1）：132-133.
[3]吴寿荣.慢性萎缩性胃炎患者血清胃蛋白酶原检测的临床意义[J].中国老年学杂志，2013,33（20）：5142-5143.
[4]王珏,高青.血清胃蛋白酶原检测联合FICE染色内镜在萎缩性胃炎及胃癌诊断中的应用[J].激光杂志，2013,34（3）：85-86.
[5]王蕾,朱薇,陈楚弟,等.胃镜下慢性萎缩性胃炎诊断准确性研究[J].中国全科医学，2012,15（13）：1464-1468.
论文作者:张晓艳
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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