丁伟伟
南京医科大学附属江宁医院 江苏 南京 211100
【摘要】目的 探讨腹部术后早期炎性肠梗阻非手术治疗的临床护理价值。方法 回顾分析2012年1月-2012年12月我科共收治22例腹部术后早期炎性肠梗阻的临床资料。结果 22例患者均非手术治疗配合有效的心理护理，腹痛腹胀的观察，胃肠减压的护理，胃肠外营养（TPN）护理，应用生长抑制素，口腔护理等护理措施，全组病例均治愈出院。结论 综合的非手术治疗方法和有效的护理措施是提高腹部术后早期炎性肠梗阻治愈率的关键。
【关键词】炎性肠梗阻；并发症；观察和护理
Objective：To evaluate early postoperative inflammator ileus in the clinical care of non-surgical treatment value.
Methods：Retrospective analysis in January 2012 to December 2012 our department were treated 22 cases of early postoperative inflammator ileus in patients with clinical date.
Results：22 patients were non-surgical treatment with effective psychological care，abdominal pain，bloating observation，decompression care，parenteral nutrition（TPN）nursing，oral care applications such as myostatin care measures，all patients were cured.
Conclusin：comprehensive non-surgical treatment methods and effective interventions is to improve the cure raste of early postoperative inflammator ileus abdominal key.
[中图分类号] R574.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-094-02
观察与护理 任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍，即称为肠梗阻（intestinal obstruction）。肠梗阻是外科常见的急腹症，炎性肠梗阻常发生在腹部手术早期，是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时发生的粘连性肠梗阻。现将本病22例观察与护理体会报告如下：
1.临床资料
腹腔部位的手术都称为腹部手术，比如：胆囊手术，肝脏手术，阑尾手术，腹直疝，腹斜疝，总之肝，胆，胰，肾，胃，肠，腹膜，这些部位的手术都属于腹部手术，还有腹部皮肤和腹腔包块手术也属于腹部手术。术后早期炎性肠梗阻常发生在腹部手术后2周内，本组肠梗阻患者22例，其中男18例，女4例；年龄最大84岁，最小26岁，平均年龄约59岁。本组22例患者经保守治疗，均于7～22天治愈出院，平均治愈天数约15.6天。
2.病情观察
2.1腹部情况：本组22例炎性肠梗阻，患者年龄均比较大，体质差，在手术的过程中均可见有肠管污染，肠壁广泛水肿和手术时间过长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者术后排气少，排便量少，进食后腹胀明显者有10例，腹部有压痛，肠鸣音减弱或消失的有12例，往往已经排便排气，但进食后又出现梗阻症状，腹痛均不明显，腹胀症状明显；
2.2呕吐情况：本组22例炎性肠梗阻患者中发生呕吐有16例；
2.3肠蠕动：本组22例炎性肠梗阻患者中，肠蠕动，肠鸣音减弱和消失的有12例；
2.4全身状况：本组22例炎性肠梗阻患者中，意识状态均良好、有6例患者出现少许脱水情况。
3.非手术治疗的护理
3.1心理护理
护理人员应关心安慰患者，鼓励病人树立自信心，促进治疗疾病的主动性，自觉不懈地配合治疗。应尊重病人，尽可能为病人提供相对私密的空间，如尽量安排病人在有卫生间的单人病室等。帮助病人及家属认识病人的实际健康状态，明确精神因素可成为溃疡性结肠炎的诱发和加重因素，使病人以和平的心态应对疾病，缓解焦虑。
3.2卧位护理
协助患者半卧位，休克的患者取中凹卧位。病人呕吐时，嘱病人坐起或者头侧向一边，及时清除口腔内的呕吐物，给予漱口保持口腔清洁，并观察记录呕吐物的颜色、性状及量。
3.3饮食护理
病人应禁食、胃肠减压，遵医嘱予静脉补充液体及电解质。如肠梗阻缓解，肠功能恢复，可逐步进流质饮食，忌产气的甜食和牛奶等。
3.4胃肠减压的护理
对于22例患者的观察和护理中，我们认为对体质差，术中污染严重的，肠管在空气中暴露时间过长，肠壁广泛水肿的患者，因要慎重对待，如果发现有肠梗阻现象，应立即予以禁食和胃肠减压，在胃肠减压的过程中，应注意妥善固定，标识醒目，上下对应，保持引流持续有效，嘱其更换卧位，床上翻身，下床活动时注意防止引流管牵拉、滑脱、扭曲，观察并记录引流液的色、性质、量，每班记录胃管留置的长度，定时挤压胃管并保持有效的负压状态，遇引流不畅或疑有堵塞时，适当改变引流管的位置，必要时用生理盐水冲洗。如有异常及时汇报，每天更换引流袋，予口腔护理；
3.5病情观察
3.5.1神志，精神，生命体征，呕吐状况的观察：在患者接受治疗的过程中，22例患者的神志，精神状况均良好，生命体征稳定，其中16例患者的呕吐状况得到缓解。
3.5.2腹痛的观察：本组腹痛症状不明显，病人阵发性腹痛时，可采用分散病人注意力来减轻疼痛，观察期间应慎用或禁用止痛药，以免掩盖病情，如病人剧烈腹痛呈持续性、阵发性加重或伴有高热，脉博加速，血压低，应警惕机械性或狭窄性肠梗阻的可能，应及时汇报医生，采取应对措施。
3.5.3 腹胀的观察：加强巡视病房，密切的观察腹胀的情况，本组22例患者中均有不同程度的腹胀状况，其腹胀一般为对称性，腹部膨隆，见不到肠型和蠕动波，腹部触诊有柔韧感，触不到明显的肠绊或包块，听诊肠鸣音减弱，消失，或有气过水音。同时协助病人做X线腹部平片或者CT检查，以判断腹胀的程度和性质，嘱病人禁食，并保持有效的胃肠减压。经治疗后，22名患者的腹部均逐渐变得柔软，肠鸣音日趋活跃，有水样梗排出，腹胀状况明显缓解。
3.6输液护理
根据病情安排输液的顺序，调节输液速度并观察疗效，及时采集血标本，掌握水、电解质失衡情况。其中6例患者出现少许脱水情况，经治疗后，脱水情况缓解。
3.7应用生长抑素护理
炎性肠梗阻患者经持续胃肠减压引流后消化液大量丢失，较易引起水、电解质及酸碱平衡紊乱，肠壁水肿加重不利于恢复，此时应用生长抑素可减少消化液分泌，通过抑制胃肠道激素作用而抑制消化液分泌，减少肠腔液体潴留，减轻肠壁缺血水肿，促进肠功能恢复。
4.手术治疗的护理
如需要手术的患者应积极配合医生进行手术前准备和手术后的观察，护理和康复指导。经积极的治疗和护理，本组22例患者均治愈出院，无一手术病例。
5.饮食指导：
禁食、胃肠减压期间，静脉补充营养；胃肠减压停止、肠功能恢复后遵医嘱进食：半量流质→全量流质，若进食后无不适，3天后半流质，10天后软食；
6.健康指导
6.1注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化食物，保持排便通畅，忌暴饮暴食及生冷饮食。
6.2避免腹部受凉和饭后剧烈活动，劳动，防止发生肠扭转。
6.3出院后若有腹胀，腹痛等不适，应及时到医院检查。
6.4指导正确对待疾病，保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。指导病人合理选择饮食，摄入足够的营养，避免多纤维及刺激性食物，忌冷食。
6.5嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药，服药期间需大量饮水。出现异常情况如疲乏，头痛，发热，手脚发麻，应及时报告医师，并协助处理。
7.并发症的观察与护理：
绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛，持续发热，白细胞计数增高，腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内感染，切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师，并协助处理。
8.讨论
术后早期早炎性肠梗阻通常是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻。护士应加强腹部手术后病人的病情观察，特别是胃肠功能的恢复，协助病人早期活动，加强饮食指导，做好病人及家属的心理护理，避免及延误病情的进一步发展。
参考文献
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[4] 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26（1）：38.
论文作者:丁伟伟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
标签：肠梗阻论文; 腹部论文; 患者论文; 病人论文; 手术论文; 术后论文; 胃肠论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;