孙 鹤
江苏省南通瑞慈医院 226000
摘要：目的 探讨多层螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折中的临床应用价值。方法 回顾性分析30例骨盆骨折患者的X射线平片和CT三维重建资料。结果 x射线平片确诊24例，可疑诊断5例，漏诊1例，经螺旋CT检查后修正诊断，三维重建片较X线片有明显优势，均能清楚地显示骨折的部位、程度和破坏情况。结论：多层螺旋CT三维重建具有显著优势，能够直观、立体、多角度准确地显示骨折部位、形态、移动情况，对骨盆骨折的临床诊断与治疗有重要意义。
关键词：骨盆骨折；螺旋CT；三维重建
骨盆骨折脱位是临床上常见、严重和复查的创伤之一[1]，多产生于高能暴力，骨折后不易整复，多需手术治疗[2]。由于骨盆解剖结构非常复杂，骨块重叠较多，常规X线平片仅能作出初步判断，CT断层也只能从横断面进行观察，很难全面客观地显示骨折激情移位程度，缺乏整体直观感。CT三维重建应用于临床，她可从三维层面上清楚显示骨折移位和关节脱位的方向、程度及骨盆环破坏情况。我院自2009年起收集30例骨盆骨折患者进行了CT三维重建，临床反馈满意。就其临床应用价值报告如下。
1.临床资料与方法
1.临床资料：
本组30例，男25例，女5例，年龄18-66岁，平均37.5岁。致伤原因：车祸14例，高空坠落伤11例，硬物砸伤5例，均为闭合性骨折，所有患者均行螺旋CT检查及扫描后图像重建，检查时间为伤后4h-7d，平均2.5d，CT检查前均行骨盆X线片。
2.方法
应用日本东芝公司的16排全身螺旋CT进行扫描。采用螺旋扫描方式，患者取仰卧位，从髂前上棘至坐骨结节水平进行全骨盆扫描，层厚３mm，重建间距1.5mm，螺距1mm。扫描参数为：球管电压120kv，电流125ｍＡ。将扫描后所得原始数据传输至3D工作站进行多平面和三维重建。通过旋转影像以选择暴露骨折的最佳位置，必要时用消隐技术去除不被观察的结构，多平面重建（MPR）取冠状位、矢状位及任意斜位详细了解各解剖结构骨折的空间关系。
3.结果
CT扫描除证实X线平片诊断外，还能显示平片不能确定的损伤，，包括骶髂关节内粉碎性骨折、髂臼内游离骨和无移位的骶骨骨折。三维重建技术均能清晰显示骨折部位，在矢状位、冠状位及水平面上的移动方向和程度，对所有30例患者均能完全确定诊断（100%）。
4.讨论
4.1 CT三维重建的临床应用价值和优点
骨盆骨折CT扫描的临床价值已被公认[3]。骨盆解剖结构关系复杂，骨骼影相互重叠，加上软组织影及肠道气粪的干扰、以及摄片技术的影响，单纯的骨盆平片及普通CT横断面扫描容易漏诊，临床诊断具有一定的局限性。较细微骨折、结构紊乱、以及骶骨、骶髂关节、髋臼等处的重叠骨折均容易漏诊。本组X线平片就漏诊了1例。
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随者影像学技术的发展，螺旋CT三维及多平面重建技术越来越多的应用于骨盆骨折的诊断，它利用表面轮廓重建技术和容积性重建技术，更能清晰逼真地显示骨折的三维立体图像，使骨盆完整、直观、立体的展现出来，并且可以使图像任意轴向和角度旋转，选择暴露病变的最佳视角进行观察[4]。清晰而直观地获得了骨盆骨折后复杂的立体影像资料，为临床诊断骨盆骨折的分类和稳定性提供了准确的客观依据。螺旋CT扫描速度快，是无间断的容积扫描，患者无须变换体位，无痛苦，就能获得理想的图像，容易为患者接受。国外许多研究认为，螺旋CT三维重建是诊断骨盆骨折的金标准。螺旋CT方法主要为多平面重建（MPR）和三维表面遮盖法重建（SSD）技术。SSD和MPR重建图像可以从不同角度、不同方位任意旋转，对了解骨折细节很有价值，有助于发现细小的骨折，使骨折的定位和周围空间关系理解更为准确[5]。在显示骨折移位、关节脱位方向、范围及程度上弥补了X线平片和常规CT的不足，为临床医生整体、全面观察骨盆骨折提供了直观立体的图像，有助于骨盆骨折的诊断、分型及治疗。笔者认为，螺旋CT三维重建应视为常规检查，但它不能完全代替X线片及平面CT扫描。
4.2 三维重建的临床应用指征 以下几种情况行螺旋CT及三维重建可能有较大作用：1.X射线平片对分型有困难者 2.X射线平片不能明确骨折者 3.危重患者因配合较差X射线平片摄片不理想者 4.骨折范围较大，较复杂者[6]。
4.3 CT三维重建的局限性
三维图像质量的好坏，很大程度上取决于扫描的层厚。扫描厚度越薄，空间分辨力就高，图像的逼真性就越高。层厚5mm或更大的，则有“梯田样”的表现，严重影响观察．当扫描层厚为2.5mm时，无论采用横断、冠状或螺旋方式，均可获得清晰的骨盆三维重建影像。
4.4 三维重建有助于骨折程度和分型
横断面CT和SSD图像显示欠佳，而MPR图像均能明确显示骨折。Abercht等认为，螺旋CT及三维重建有助于了解骨折程度和分型。MPR能清晰显示骨盆平面的变化，精确测量骨折劈裂的距离、旋转的角度和压缩的宽度及深度，在治疗方案的选择上有重要意义。在骨盆骨折中，常采用Tile分型，更符合手术所见．可协助临床医生制定手术方案，决定手术路径，固定方式和预后评价提供可靠地依据。
参考文献：
[1]赵建彬，刘静，CT三维重建技术在骨盆骨折脱位中的应用，中国骨伤2006年7月，vol19，no7
[2]olson SA，pollak AN，Assessment of pelvic ring stability after injury.Clin orthop，1996.329.15-27
[3]Hunter JC，Brandser EA，Tran KA，Pelvic and acetabular traumaradiol Clin North Am，1997；35.559-590
[4]陈红卫，吴国森，赵钢生，螺旋CT在骨盆后环骨折的诊断作用.中国中西结合外科杂志2010年2月第16卷第1期
[5]林昊，张旭鸣，陈彩龙，螺旋CT三维重建在骨盆骨折治疗中的临床应用.Fu jian Med J Vol.29，no.2 2007
[6]庞显伦，孟世平，螺旋CT三维重建在骨盆骨折中的临床应用.实用医院临床杂志2005年7月第2卷第3期
论文作者:孙鹤
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：骨盆论文; 螺旋论文; 患者论文; 图像论文; 冠状论文; 技术论文; 射线论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;