摘要：目的：观察增强型体外反搏对基于冠心病不稳定型心绞痛临床路径患者生活质量的影响。方法：将63 例经冠脉造影确诊为冠心病的不稳定型心绞痛患者随机分为2 组：常规治疗组，给予临床路径常规药物治疗；增强型体外反搏组；临床路径常规药物治疗基础上加用增强型体外反搏治疗bid；治疗2 周后比较两组疗效，并采用西雅图心绞痛调查问卷（SAQ）及生活质量测定量表，评价2 组治疗后心绞痛及生活质量改善情况。结果：2 组心电图疗效比较，差异无统计学意义（p＞0.05），在改善临床症状和生活质量方面，增强型体外反搏组明显优于常规治疗组（p＜0.05）。结论：增强型体外反搏能有效改善冠心病不稳定型心绞痛患者心肌缺血和临床症状，并能提高患者的生活质量。
关键词：增强型体外反搏；不稳定型心绞痛；生活质量
The Effects of Enhanced External Counterpulsation on Quality of Life in Clinical Pathway Patients with Coronary Artery Disease and Unstable AnginaPectorisZhao LiZheng ZhiDuan Xiaoqiao Weng Jinlong Chen Feng Liu Guanghui( Department of Cardiology, People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou350004，China）Corresponding author: Zhao Li, Email:Abstract Objective: To observe the effects of enhanced external counterpulsation on quality of life in clinical pathway patients with coronary arterydisease (CAD) and unstable angina pectoris . Method: A total of 63 CAD subjects with unstable angina pectoris diagnosed by coronary artery angiographywere divided into two groups. The conventional treatment group, were given clinical pathway conventional therapy; The enhanced externalcounterpulsation group, were given clinical pathway conventional therapy with enhanced external counterpulsation treatment, bid for 2 weeks, respectively.SAQ (Seatle Angina Questionaire) was adopted in studying quality of life before and after treatment in these patients. Result: There was no significantdifference in the changes of electrocardiogram(ECG) between the two groups (P>0.05). Improvement of angina and quality of life in the enhanced externalcounterpulsation group were much better than those in the conventional treatment group (P<0.05). Conclusion: Enhanced external counterpulsation cansignificantly improve myocardial ischemia and clinical symptoms in CAD patients with unstable angina pectoris and their quality of life as well.Key words：Enhanced External Counterpulsation; Unstable Angina Pectoris; Quality of Life【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0436-03
随着增强型体外反搏的广泛临床应用，我科临床观察其对冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛患者有效。增强型体外反搏(enhanced external counter-pulsation，EECP)是一项通过提高舒张压、增加心肌灌注、促进侧支循环建立达到治疗冠心病的技术［1］。虽然常规药物治疗能改善不稳定型心绞痛患者症状，但心绞痛反复发作严重影响冠心病患者生活质量，近些年我院我科对不稳定型心绞痛患者实施规范化临床路径管理，不稳定型心绞痛得到了积极有效的治疗和缓解，得到了良好的社会经济效益。为进一步证实增强型体外反搏对不稳定型心绞痛患者的疗效，以及探索对不稳定型心绞痛患者生活质量的影响，我们进行了临床疗效观察，现将研究结果报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象：选取2010年12月-2013年12月在福建省人民医院诊断为冠心病不稳定型心绞痛患者63例，63例均符合以下诊断标准及排除标准。
冠心病不稳定性心绞痛诊断标准：为有不稳定性心绞痛病史,并经冠状动脉造影(CA G) 证实冠状动脉主要分支(右冠、左前降支或回旋支) 至少一支有直径≥50 %的狭窄,每周有二次心绞痛的发作。诊断参照文献参考不稳定型心绞痛诊断治疗指南［2］排除标准：:年龄< 18 岁或> 80 岁者,肝功能不全者,所有感染、胶原病或自身免疫性疾病、代谢性疾病(糖尿病除外) ,严重的慢性疾病(如严重心力衰竭、晚期肝硬化、未经治疗的甲状腺功能亢进、未经治疗的甲状腺功能减退或预期存活时间少于6 个月的恶病质) ,慢性阻塞性肺疾病或肺心病、冠心病急性心肌梗死、神经官能症、更年期症候群者,颈椎病所致胸痛者,重度高血压、重度心律失常、精神病患者,妊娠、原发性心肌病、心肌炎、瓣膜性心脏病、肾脏疾病以及不合作者,过敏体质及对多种药物过敏者,参加其他临床试验患者。
将63 例随机分为增强型体外反搏组（EECP组）(32 例) 和常规治疗组(31 例) 。2 组间年龄,性别,糖尿病、高血压、吸烟史,血糖,肌酐等方面均差异无统计学意义( P > 0. 05) ,详见表1 。
1.2 方法1.2.1治疗方法 常规治疗组：按照冠心病不稳定性心绞痛临床路径常规给予抗血小板聚集、降脂稳定斑块、改善心肌重构、硝酸酯类药物治疗，增强型体外反搏组（EECP组）：在常规治疗的基础上给予增强型体外反搏治疗。
与常规治疗组治疗前比较，*P＜0.05； 与本组治疗前比较#＜0.053 讨论冠心病不稳定性心绞痛是包括静息性心绞痛、初发心绞痛、恶化劳力型心绞痛、变异型心绞痛；目前治疗方法包括一般治疗、抗缺血治疗、抗血小板与抗凝治疗、他汀类药物应用、冠状动脉血管重建治疗（PCI及CABG）［2］。该类患者由于斑块病变的不稳定，经过常规药物治疗后，仍有患者症状反复，使临床医师处理比较棘手。
我国是增强型体外反搏（EECP）技术的发源地［3］，EECP是在心脏舒张期序贯地加压于小腿、大腿和臀部，驱动血液向升主动脉反流，产生舒张期增压波，从而提高舒张压［4］。EECP期间冠状动脉血流有明显增加［5］。已有研究证实：EECP能抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害，长期EECP治疗抑制高脂血症诱导的冠状动脉内膜增生和负性血管重塑，延缓动脉粥样硬化的发展，其机制与提高脉动血流剪切应力下调MAPK家族活性水平的异常增高、抑制NF-κB的过度活化，增强ｅNOS/NO 途径、下调内皮细胞整合素β1、CTGF基因的表达有关［6-8］。对于大多曾做过PTCA/CABG术，约半数患者有心肌梗死病史，不少患者患有心功能不全、糖尿病等。EECP确实让这类病情反复、心绞痛级别高又无法再选择血管重建术的患者临床获益［9-12］。
生活质量是评价药物和非药物治疗效果的一个重要指标［13］,生活质量又称“生存质量”或“生命质量”,到目前为止尚无统一的定义。
1993 年,WHO 生活质量评估组提出如下定义: “生活质量是个体在不同的文化背景和价值体系下,与个体目标、期望、标准以及所关心的事务有关的生存状况体验”。生活质量一般被认为是患者对自身身体、情感和社会功能的自我评价和对目前功能的满意度,目前,大多数学者认为生活质量的研究内涵至少应包括4 个方面: ①身体健康状况(包括各种生理功能活动有无限制、休息与睡眠是否正常) ; ②心理健康状况(含智力、情绪、紧张刺激等) ;③社会健康状况(含社会交往和社会活动、家庭关系、社会地位等) ; ④精神健康状况(含对生命价值的认识、宗教信仰和精神文化等。生活质量的测定方法有多种,最主要的是量表评定法,生活质量表有2 大类,一类为普适量表,另一类为疾病特殊量表。用于冠心病的特殊量表有西雅图心绞痛调查问卷(SAQ) ,西雅图量表是由美国学者Spertus 等设计应用于冠心病患者特定的功能状态及生活质量的自测量表,该量表分为5 大项11 个条目:躯体活动受限程度(问题1) ,心绞痛稳定状态(问题2) ,心绞痛发作情况(问题3～4) ,治疗满意程度(问题5～8) ,疾病认识程度(问题9～11) 。总分为100 分,评分越高,患者生活质量及机体功能状态越好。
国外应用表明,此量表具有良好的信度、效度、反应度,研究表明该量表中译本西雅图量表信度、效度和反应度均良好［14］,可以用于评价药物对冠心病生活质量的改善。
本研究表明,在基础治疗相同的情况下, EECP组症状改善总有效率(78. 2 %) 明显优于常规治疗组(58. 1 %) ,但2 组在每周硝酸甘油用量及每周心绞痛发作次数等方面,差异无统计学意义。虽然2组心电图疗效比较无显著差异, 但从硝酸甘油停减率来看,EECP组(81. 3 %)优于常规治疗组(67. 7 %) 。用生活质量评分比较:治疗前2 组评分均差异无统计学意义,治疗后2 组评分均改善,但EECP组患者PL 、AS、AF、TS、DP 等方面改善程度均优于常规治疗组。因此：增强型体外反搏（EECP）对冠心病不稳定性心绞痛患者具有较好疗效,在症状疗效及改善生活质量方面,均优于常规治疗。
综上所述，EECP是临床治疗冠心病不稳定性心绞痛的有效方法，具有安全、有效、无创、经济、方便等特点，治疗依从性良好，值得在临床上充分推广应用。
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论文作者:赵利 郑直 段晓巧 翁锦龙 陈丰 刘光辉
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/30
标签：心绞痛论文; 生活质量论文; 体外论文; 冠心病论文; 患者论文; 不稳论文; 增强型论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;