临湘市人民医院 湖南临湘 414300
摘要：目的：总结急性冠脉综合征心脏介入术后急性及亚急性血栓形成的危险因素，探讨相关防治策略。方法：以我院2014年1月到2018年1月接收的13例急性冠脉综合征心脏介入术后出现急性及亚急性血栓的患者为研究对象，设为观察组，另选取同期接收介入治疗后无血栓形成的患者13例设为对照组，要求两组患者的一般资料近似。对比两组患者的临床资料，分析心脏介入术后急性及亚急性血栓形成的危险因素，总结防治措施。结果：观察组中患糖尿病、血肌酐和空腹血糖数值偏高的患者比例明显高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组患者冠脉造影出现B2/C病变、支架贴壁不良的例数以及平均支架数量明显多于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：急性冠脉综合征心脏介入术后，急性及亚急性血栓形成的主要影响因素包括急性心梗、合并糖尿病以及支架置入情况等。主要防治措施包括抗凝治疗、抗血小板治疗以及提高介入操作水平等。
关键词：急性冠脉综合征；心脏介入手术；血栓形成；防治措施
已有的研究已表明，急性及亚急性血栓形成的危险因素包括糖尿病、ST段抬高型心梗、左前降支病变、肾功能受限以及支架长度等。本研究以我院近几年的相关患者为研究对象，通过对比分析的方法，总结相关危险因素，旨在探讨心脏介入术后血栓形成的防治对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2014年1月到2018年1月接收的13例急性冠脉综合征心脏介入术后出现急性及亚急性血栓的患者为研究对象，设为观察组，在资料近似的基础上，另选取同期接收介入治疗后无血栓形成的患者13例设为对照组。其中观察组13例患者经冠脉造影确诊，男8例，女5例，年龄为47~80岁，平均年龄（59.6±5.3）岁。对照组13例，男9例，女4例，年龄为48~81岁，平均年龄（58.8±5.6）岁。所有患者均经诊断确诊，且对研究内容知情并同意。排除合并其他严重慢性疾病的患者，排除精神疾病患者。经比较，两组患者的年龄、性别、患病类型、病情程度等方面的一般资料对比均无统计学差异（P>0.05），可以进行对照研究。
1.2方法
回顾性分析两组患者的临床资料和冠状动脉造影结果，并进行对比分析和统计学处理，总结两组患者的资料差异，并依此探讨急性冠脉综合征心脏介入术后急性及亚急性血栓形成的危险因素，并提出相关防治策略。
1.3统计学处理
本文所涉及的全部数据资料的统计学分析利用SPSS 20.0软件进行，其中与对比相关的计量资料用（）形式表示，采用t检验，计数资料则采用c2检验。P<0.05时可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床资料的对比
临床资料对比结果表明，观察组中患糖尿病、血肌酐和空腹血糖数值偏高的患者比例明显高于对照组，而左室射血分数则明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见于下表1。。
表1 两组患者的临床资料的对比（）
注：经比较，*P<0.05。
3讨论
急性冠脉综合征（ACS）是心内科常见的一类疾病，主要发病机制是动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成而造成冠状动脉闭塞[1，2]。随着介入技术在心内科的广泛应用，急性冠脉综合征的治疗主要手段也转变为经皮冠脉介入治疗。而急性及亚急性血栓形成是介入术后的一类常见并发症，分别指在支架置入后24小时内和24小时到一个月期间，在支架内有冠脉造影证实的血栓形成，整体病情严重且死亡率高[3，4]。
结合有关资料[5]和本研究结果，急性及亚急性血栓形成的主要影响因素包括：①合并糖尿病，冠脉多为多支病变、弥漫性长病变或分叉病变，需要多个支架置入有关。②术前1周有反复心绞痛发作，以及术前近1个月有急性心梗发作。③支架本身的外源性，有致血栓作用。④B2/C型病变的患者。⑤支架贴壁不良或支架数量较多。⑥停用抗血小板药物，抗血小板治疗不充分，导致支架段血管壁抗血栓能力减弱，诱发血栓形成。
急性及亚急性血栓形成的主要治疗措施包括①抗血小板治疗。阿司匹林是介入患者治疗基础，除非有禁忌症，否则患者应终身服用阿司匹林。对于接受介入治疗的患者，术前根据患者实际情况使用阿司匹林80-320mg，术后应长期使用。此外，氯吡格雷可以用于冠心病的治疗和预防，且其作用于ADP受体，可以与和阿司匹林联用，达到协同抗血小板的作用。②抗凝治疗。主要依靠普通肝素和低分子肝素，可依据情况减量联用GP II b／IIIa受体拮抗剂。③注意介入操作细节。提高介入操作水平，尽量避免支架扩张不良。
综上所述，急性冠脉综合征心脏介入术后急性及亚急性血栓形成主要与糖尿病史、冠脉是否为多支病变以及支架置入情况相关，主要防治措施包括抗凝治疗、抗血小板治疗以及提高介入操作水平等。
参考文献：
[1]冯军鹏，王有恒，梁梅芳.替罗非班对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后支架内血栓形成的影响[J].海南医学，2013，24（02）：174-175.
[2]杨敏，张阔，袁勋，王文尧，张璇，吕纳强，张茵，陈珏，唐熠达.经皮冠状动脉介入治疗术后急性支架内血栓形成原因及治疗策略解析1例[J].中国介入心脏病学杂志，2015，23（11）：658-660.
[3]李平，刘永刚，张国祥，谢少玲.急性冠脉综合征患者行经皮冠状动脉介入术使用抗血栓药物指南的系统评价[J].中国新药与临床杂志，2015，34（10）：796-802.
[4]李伟，宋现涛，吕树铮，许锋，张东凤，张闽.血栓弹力图评价急性冠状动脉综合征患者介入术后血小板高反应性对不良预后影响分析[J].心肺血管病杂志，2014，33（05）：656-661.
[5]牛和平. 血栓抽吸在急性冠脉综合征患者急诊介入术中的应用[A]. 国家心血管病中心、《中国循环杂志》社.中国心脏大会2014论文汇编[C].国家心血管病中心、《中国循环杂志》社：，2014：2.
论文作者:陈艳春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 支架论文; 术后论文; 综合征论文; 血栓形成论文; 性及论文; 心脏论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;