哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：探究直肠癌保肛术患者行快速康复外科护理后的肠功能恢复情况。方法：选取我院2014 年5月-2015年5月共34例低位直肠癌保肛术患者，随机分为快速康复组17例，对照组17例。快速康复组采用快速康复外科护理（术前认知行为、心理干预，术中、术后管理等），对照组采用传统治万及护理。比较两种方法护理后肠功能的恢复情况。结果：快速康复组患者术后胃管、尿管、腹腔引流管的留置时间显著短于对照组，术后首次下床活动时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组，快速康复组患者并发症发生率低于对照组（P <0.05）。结论：快速康复外科护理可以加快拉低直肠癌保肝术患者肠功能的恢复。
【关键词】快速康复外科；低位直肠癌，保肛术；肠功能；护理
我国低位直肠癌占直肠癌比例高达70%一80%，是常见的恶性肿瘤之一，近年着直肠癌相关手术技术及多学科综合治疗措施的进步，保肛手术成为治疗低位直肠癌患者的一种比较理想的手术方案，它具有减少术后并发症的发生，提高患者术后生存质量的显著手术效果团。快速康复外科是指采用有循证医学证据的围术期处理的系列优化措施，以减少或降低患者的生理及心理创伤应激，促进术后快速康复。因此，快速外科康复能否促进保肝术患者其肠功能的恢复成为了研究的热点回。我们在直肠癌保肛术患者中应用快速康复护理，观察其效果并讨论对并发症的影响。现报告如下。
1.临床资料与研究方法
1.1临床资料
选取我院2014 年5月-2015年5月共34例低位直肠癌保肛术患者，男20例，女14例，按随机数字表法分为对照组（17例）及快速康复组（17例）对照组：男12例，女5例，年龄24一66岁，平均57.2岁；病程2一4年，平均病程2.8年。快速康复组：男10例，女7例，年龄24一66岁，平均57.2岁；病程2一4年，平均病程2.6年。根据低位直肠癌患者的全身情况、肿瘤分化程度、侵润转移范围及肿瘤下缘距齿状线距离选择保肛术类型。直肠切除后如提肛肌上残留直肠大于2 cm，首选保肛手术术式。两组患者间性别、年龄比较。
1.2治疗方法
对照组：研究对象在入院时积极行疾病相关辅助检查，术前3d给予少渣易消化食物，酌情补液。肠道在术前3d给予灭滴灵，预防术后感染。术前1d禁食，根据病情行肠道灌洗，同时应观察灌洗效果，以减少粪便和容易清洗肠道。术前1d晚服缓泻剂并清洁灌肠，手术日早上再行清洁灌肠1次，手术日晨留置胃管。尿道术前应放置尿管，防止术中损伤膀肤。术后护理：密切观察体征，胃肠减压管术后3-4d拔除，排气后进流质食物，14 d左右进易消化少渣食物。进行常规锻炼，鼓励患者离床活动。快速康复组：术前护理：注重患者健康教育，向患者介绍手术治疗的所有有用信息，包括手术情况、预后，使患者充分了解和认识手术，减轻患者术前不良情绪，改善睡眠。术前患者忌食辛辣及刺激肠道的食物，给患者定营养食谱，术前3d给予高蛋白、高热量、少渣易消化食物，酌情补液。术前肠道护理：术前3d不禁食、禁饮，术前6 h禁食，术前晚口服10葡萄糖500 mL。术中护理：为促进患者的术后康复，应采用有效的干预措施，由手术室护士配合，保证术中严格保温，手术室温度保持22℃-25℃。术后护理：术后1 -2 d拔除胃管，24 h内拔除尿管，3d内拔除引流管。术后1d少量饮水，逐渐恢复正常，2d内进流质食物，逐渐恢复正常，术后1d内进行体位更换和缓慢床边活动，6-8d后出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肛门功能锻炼，两腿靠拢两臀部，向肛门方向紧收，在深呼吸情况下，做提肛及肛门闭锁（夹肛）练习。反复练习20一30次，3 - 4 h /次，站立、坐着、平躺练习均可。体质虚弱的患者，根据情况可适当减少锻炼次数。不仅有利于术后肛门功能的恢复，而且可以促进局部血液循环，减少痔静脉的痕血和扩张，治疗和防范痔疮。做肛门功能锻炼要持之以恒，但又不能急于求成，造成过度疲劳，以感到舒适为宜。出院后护理：患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制等食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。
1.3评价指标
分别记录两组患者的首次下床活动时间、住院时间、肛门排气时间，拔除胃管、尿管、腹腔引流管的留置时间及并发症情况。
2.结果
快速康复组患者术后拔出胃管、尿管、腹腔引流管的留置时间均显著少于对照组，术后首次下床活动时间、肛门排气时间、住院时间也均少于对照组。
3.讨论
每年有超过200万名患者被诊断为结肠癌，超过60万死于此。随着诊断日趋成熟，越来越多的目光集中在术后护理方面回。自90年代初，医学人员首次在哥本哈根提出了对结直肠手术病人进行快速康复护理的理念，开始围手术期护理的新篇章。通过近十几年的发展，直肠癌围手术期护理发生了相当大的改变，越来越多快速康复外科对低位直肠癌患者术后恢复进行临床研究探讨。快速康复外科的应用不仅降低了直肠癌并发症的发病率，而且在缩短住院时间，提高生活质量上有明显的优势国。这些可以归功于人们对机械性的肠道准备的放弃，患者在术后插入鼻胃管，进行静脉输液，肠内营养等护理，使得其中一些病人可以尽早拔除膀肤导管和腹腔引流管，加快机能恢复，早日康复。
本研究应用快速康复组在术前未进行常规护理，未禁食、禁饮，未口服抗生素及灌肠，并在术前晚和术前2h饮10 I/n葡萄糖、不常规放置鼻胃管、术中保温等措施，都是通过大量循证医学证实的优良措施。临床实践表明快速康复组患者同对照组比较术后拔除胃管、尿管、腹腔引流管的留置时间显著减少。术后首次下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均少于对照组，此结果与相关文献资料结果一致。对照组即应用传统的术前肠道准备（如导泻、灌肠）、肛门排气后拔除胃管、引流管和尿管等，术后会增加了患者的感染风险，增加患者的痛苦，尤其是术中留置引流管、尿管，不仅会增加手术切口的感染率，而且可能影响患者的预后（如增长术后首次排气时间、住院时间、首次下床活动时间等）相对而言，快速康复外科护理在拔除尿管、腹腔引流管和胃管时间上的大大缩短，很好的解决了患者因术后留置多个管道、疼痛不敢翻身、不愿复健导致的问题。可以是患者在术后能尽快拔除引流管既有助于患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，加快血液循环，增加肠蠕动，促进排气、排便，也大大减低了患者术后切口感染风险，减少了肠粘连的机会。因此，尽早在术后恢复肠蠕动功能，对患者的康复、降低疼痛及并发症都极为重要。
4.结语
综上所述，快速康复外科护理是一种安全策略，可能促进低位直肠癌保肛术患者肠功能的恢复。
参考文献：
[1]温大翠，赵高平，杨卯竹，等.快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用效果[J].解放军护理杂志，2009，26（8）：4一6.
[2]彭南海，叶向红，李巍，等.快速康复外科胃肠道手术不置胃肠减压管并早期进食的护理研究[J].中华护理杂志，2009，44（10）：911一913.
论文作者:于会莲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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