（第二人民医院康复医学科 四川 江油 621701）
【摘要】目的：对有精神行为症状表现的老年痴呆患者临床治疗方案进行研究并评价其治疗效果。方法：病例纳选拟定2015年4月-2017年2月我院接诊的60例老年痴呆症患者为研究对象，按所采取的治疗方案不同分为应用多奈哌齐治疗的Ⅰ组，采用奥氮平治疗的Ⅱ组，联用多奈哌齐与奥氮平治疗的Ⅲ组，组间对照比较治疗前后三组MMSE评分与治疗效果。结果：治疗前三组MMSE差异无统计学意义（P>0.05），治疗后Ⅲ组MMSE评分较治疗前明显提高（P<0.05），Ⅰ、Ⅱ组治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。三组有效率比较，Ⅲ组最高（P<0.05），Ⅰ、Ⅱ组差异不显著(P>0.05)。结论：多奈哌齐与奥氮平联合用药方案治疗老年痴呆症疗效确切，显著改善患者精神行为症状，临床应用安全性可靠，推荐临床多加应用与推广。
【关键词】老年痴呆症；多奈哌齐；奥氮平
【中图分类号】R749.16 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0186-02
大脑器质性改变引起的老年痴呆症是一种继发性智能减退，老年痴呆症患者普遍存在激惹、焦虑、猜疑、妄想、思维障碍、激越、脱抑制、焦虑等行为与精神症状，患者认知水平受到的影响非常大[1]。老龄化社会的带来，老年痴呆症患者数量激增，治疗老年痴呆症患者精神行为症状近年来成为临床研究重要课题之一，关于老年痴呆症患者精神行为症状治疗学界达成这样一个共识，早期老年痴呆症患者行为精神症状应用多奈哌齐治疗效果优于单纯抗精神病药，多奈哌齐联合抗精神病药治疗精神行为症状相对严重者，为进一步证实该共识是否具有科学性，笔者取2015年4月-2017年2月我院收治的60例老年痴呆症患者为研究对象，开展多奈哌齐、奥氮平、多奈哌齐＋奥氮平治疗老年痴呆症疗效对照研究，现将具体研究过程与结果报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
按治疗方案不同随机将2015年4月-2017年2月就诊我院的60例老年痴呆症患者均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，Ⅰ组男11例，女9例；年龄区间62～88岁，平均年龄（74.6±2.3）岁；病程3～5年，平均病程（1.8±0.6）年。Ⅱ组男8例，女12例；年龄区间61～87岁，平均年龄（74.3±2.1）岁；病程2.8～5.4年，平均病程（2.0±0.5）年。Ⅲ组男7例，女13例；年龄区间63～89岁，平均年龄（74.8±2.4）岁；病程3.2～6.1年，平均病程（2.4±0.7）年，三组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
取购自江苏豪森药有限公司的多奈哌齐治疗Ⅰ组患者，患者每天口服多奈哌齐10mg。取购自江苏豪森药有限公司，1片=5mg规格的非典型抗精神病药奥氮平治疗Ⅱ组患者，首次口服剂量范围定在2.5～5.0mg，服用三天后根据需要追加剂量，每天最大剂量范围控制在5～15mg[2]。参照与Ⅰ、Ⅱ组相同的给药剂量、方式联用哌齐与奥氮平治疗Ⅲ组患者，对所有患者进行为期三个月观察。
1.3 疗效评价标准
分别于治疗后使用MMSEl量表评价患者认知功能，详细记录各组MMSE评分并进行组间比较。在治疗第8周末应用BE-HAVE-AD减分率评价各组治疗效果，减分率达60%或以上判定治疗显效；减分率在30%～59%范围内判定治疗有效；减分率不足30%判定治疗无效。
1.4 统计学处理
研究数据采用SPSS 19.0软件处理，t检验（x-±s）表示的计量资料，χ2检验（%）表示的计数资料，差异有统计学意义用P<0.05表示。
2.结果
组间比较治疗前三组MMSE评分未见显著差异，不具备统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后Ⅲ组MMSE评分明显上升（P<0.05），Ⅰ、Ⅱ组MMSE波动幅度不大，治疗前后差异不明显，不存在统计学意义（P>0.05），数据见表1。
Ⅰ组显效、有效、无效患者各有4例、7例、9例，总有效率为55.0%；Ⅱ组显效、有效、无效患者各有3例、8例，9例，总有效率为55.0%；Ⅲ组显效、有效、无效患者各有7例、8例、5例，总有效率为75.0%，Ⅲ组治疗有效率显著高于Ⅰ、Ⅱ组（P<0.05），Ⅰ、Ⅱ组治疗有效率差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
老年痴呆症患者所表现出的精神行为症状对自身认知水平产生严重影响，家庭、社会影响也极大。传统经典抗精神病药对老年痴呆症精神行为症状有一定治疗效果，但会产生胃肠道不适、心律不齐、椎体外系反应，临床应用存在一定缺陷，影响患者生活质量。副作用少/轻，临床应用安全性可靠的非经典抗精神病药对老年痴呆症患者精神行为症状有明显改善作用，截至目前研究者发现的唯一与记忆、思考活动关系最密切的神经递质为乙酰胆碱，脑内乙酰胆碱缺乏就会产生认知功能障碍。选择性作用于精神活动关系密切的中脑边缘系统的奥氮平是一种新型非典型经典抗精神病药，除此之外，奥氮平还能选择性地释放前额叶皮质乙酰胆碱进而改善认知功能。
对中枢神经中乙酰胆碱配酶产生高度激发作用的盐酸多奈哌齐作用机制与传统胆碱酯酶抑制明显不同，多奈哌齐对对酶活性抑制的时间相对较长，有效上调中枢神经内乙酰胆碱浓度，患者在药物刺激下，认知功能与精神行为症状逐步改善[3]。研究结果显示治疗后各组患者神经功能均有不同程度改善，较之Ⅰ、Ⅱ组，Ⅲ组改善效果更具优越性，并且治疗有效率也相对较高，者主要得益于多奈哌齐与奥氮平联用达到了协同治疗效果，故而在患者精神行为症状改善方面优于Ⅰ、Ⅱ组。
综上所述，多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆症患者精神行为症状效果优于多奈哌齐与奥氮平单用疗效，显著改善患者精神行为症状，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]邓盛柞.阿立哌唑与奥氮平治疗老年痴呆患者精神行为症状的临床疗效[J].中国民康医学,2016,28(17):20-21.
[2]乐守江.奥氮平治疗50例老年痴呆患者精神行为症状临床分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(3):524-525.
[3]慕经纬.奥氮平、利培酮治疗老年痴呆精神行为症状疗效的临床比较探讨[J].中国实用医药,2016,11(1):1-3.
论文作者:李翠英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
标签：患者论文; 痴呆症论文; 症状论文; 精神论文; 老年论文; 统计学论文; 病程论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;