娄底市中心医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：选取我院2015年3月-2016年3月收治的肝外胆道系统结石患者84例为研究对象，按照随机分配原则分为对照组和实验组各42例；对照组患者给予常规的开腹手术治疗，实验组患者给予腹腔镜联合胆道镜治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果和各项指标。结果：实验组患者术中出血量为（27.58±2.51）mL、术后排气时间为（28.05±2.14）小时、住院时间为（8.27±1.18）天，显著低于对照组（P<0.05）；实验组患者术后疼痛评分为显著低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜对老年胆囊结石合并胆总管结石患者有很好的治疗效果，值得在临床上推广应用。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；老年胆囊结石；胆总管结石
【Abstract 】 objective：to study the laparoscopic joint choledochoscope in the treatment of elderly gallbladder stone with common bile duct calculi. Methods：from March 2015 to 2016 years of extrahepatic biliary calculi patients admitted in March 84 as the research object，in accordance with the principle of randomly assigned into control group and experimental group 42 cases；Treatment，control group patients give the conventional laparotomy group patients give laparoscopic joint choledochoscope treatment，compared two groups of patients with the clinical treatment effect and the indicators. Results：the experimental group patients intraoperatie blood loss for mL（27.58 + 2.51），postoperative exhaust time is（28.05 + 2.14）hours，length of hospital stay（8.27 + 1.18）days，significantly lower than control group（P < 0.05）；For experimental group patients postoperative pain score was significantly lower than control group（P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic joint choledochoscope for elderly patients with gallbladder stone with bravery manager has a good therapeutic effect，worthy of popularization and application in clinic.
【Key words 】 laparoscopic；Choledochoscope. Elderly gallbladder stones；Common bile duct calculi
胆囊结石是一种临床上常见的多发病症，患者的胆管系统出现功能障碍，结石不能顺畅地排入肠内，使胆管出现堵塞，从而导致胆管中毒感染，使患者全身出现中毒症状，许多胆囊结石患者合并有胆总管结石[1]。目前临床上治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法还存在许多争议，传统的开腹手术治疗对患者的创伤较大，特别是老年患者承受不了开腹手术的疼痛，腹腔镜联合胆道镜手术在治疗肝外胆道系统结石上有很好的效果[2]。该病常发与31-51岁人群，患者伴有腹痛、恶心、呕吐等病症，严重时患者会出现意识模糊或者休克症状，患者在术前要调节体内电解质酸碱平衡，术后对患者进行科学合理的护理，促进胆管引流顺畅，降低并发症的发生率[3]。本文对患者进行腹腔镜联合胆道镜手术治疗，取得了较好的临床效果，详细内容如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年3月-2016年3月收治的肝外胆道系统结石患者84例为研究对象，按照随机分配原则分为对照组和实验组各42例；实验组患者男18例，女24例，年龄为63-82岁，平均年龄为（71.58±2.67）岁；胆囊结石患者14例，胆总管结石患者9例，胆囊结石继发胆总管结石患者19例，胆结石直径为0.47-1.52cm，平均为1.04cm。对照组患者男20例，女22例，年龄为62-83岁，平均年龄为（73.42±2.68）岁；胆囊结石患者15例，胆总管结石患者8例，胆囊结石继发胆总管结石患者19例，胆结石直径为0.51-1.48cm，平均为1.07cm。入选标准为：患者经B超、彩超确诊为肝外胆道系统结石；患者上腹部均没有做过手术；患者均无脑。患者对本次研究均已事前知晓，并签订了同意书，患者在基本临床资料上的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予常规的开腹手术治疗，行全身麻醉后，在右肋缘下9-13cm处作为切口位置，按照常规的方法切除胆囊，对患者胆总管进行探查，用取石钳取出结石，对于一些取石困难的患者，采用取石网篮的方式取石；取石完成后，经过胆道镜确认没有结石残留后，从患者切口处放入T型引流管。
实验组患者给予腹腔镜联合胆道镜治疗，行全身麻醉，让其保持平卧位，在患者脐轮下缘皮肤处用腹腔镜切开1cm的小口，充入医用二氧化碳气体，直到腹腔内气压在13-15mmHg为止，切除胆囊并切开胆总管前壁，取出结石行常规胆镜检查，在确认无结石残留后进行T管引流手术。在患者脐缘下切一个弧形的小口，插入1cm穿刺管（Trocar）进行充气，形成人工腹气，放入腹腔镜内窥镜，在剑突下放入Trocar充气，在患者右肋缘下。锁骨中线和右侧腋前线交点各放入0.5cm Trocar，放入腹腔镜设备，让患者保持头高脚低和左侧卧姿势，角度各为30°；在剑突下10mmm处放入纤维胆道镜，切开胆总管前壁取出结石，结石清除干净后放入21F的T管，用能被胆管吸收的医用针线缝合固定，在孔口附近放入腹腔引流管；术后一个月对患者胆管造影进行检查，确认胆管无异常后可以拔掉T管。
1.3观察指标
对比分析两组患者手术时间、术中出血量、通气时间等指标是否存在显著差异；观察两组患者白蛋白肝功能和并发症发生情况；选用疼痛程度数字评分法对两组患者术后24小时内疼痛程度进行评价。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0统计分析软件对实验数据进行分析处理，如P<0.05时，则说明两组的差异性具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术各项指标比较
实验组患者术中出血量为、术后排气时间为、住院时间为显著低于对照组（P<0.05），详细内容见表1。
3 讨论
随着人们生活方式的改变，目前国内患上胆囊结石的人数在不断增加，胆囊结石患者往往会并发有胆总管结石，传统的开腹手术不能起到较好的临床效果，且对患者的创伤较大[4]。随着微创技术的不断发展，采用微创技术治疗胆总管结石取得了较好的临床效果，有研究指出，腹腔镜联合胆道镜治疗不仅能提高胆总管结石的取石率，还能有效降低患者术后复发率[5]。为了探讨腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床效果，本次研究对患者进行常规开腹手术和腹腔镜联合胆道镜治疗的对比实验，实验组患者取得了较好的临床效果。
研究结果为，实验组患者术中出血量L、术后排气时间、住院时间为显著低于对照组（P<0.05）；两组患者术后24小时疼痛得分无差异（P>0.05）；实验组并发症低于对照组（P<0.05）。研究结果表明，腹腔镜联合胆道镜治疗方法对患者的创伤较少，患者术中出血量较少，在手术过程中会有大量的胆汁外溢在腹腔内，因此在患者肝下窗孔处放一块纱布，是积液保持在右上腹手术区，同时用吸引器吸出积液，有效降低了患者体内腹腔积液等并发症的发生。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者具有很好的临床效果，能有效降低患上术后复发率，改善患者术中和术后相关指标，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 刘礼军，余伟. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（9）：1642-1643.
[2] 刘阳文. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[J]. 世界临床医学，2016，10（9）.
[3] 沙米尔，丁佑铭，汪斌，等. 腹腔镜联合胆道镜两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较[J]. 临床外科杂志，2016，24（11）：872-874.
[4] 吉洛哈古. 胆囊结石合并胆总管结石腹腔镜联合胆道镜手术治疗的临床效果分析[J]. 中国保健营养，2016，26（25）.
[5] 曾伟. 经腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2016，10（22）：3370-3373.
论文作者:张涛
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/17
标签：患者论文; 胆道论文; 结石论文; 总管论文; 实验组论文; 腹腔镜论文; 胆囊结石论文; 《中国蒙医药》2017年第5期论文;