新疆塔城地区疾病预防控制中心 新疆塔城 834700
摘要：目的 了解塔城地区手足口病原体分布，为有效采取控制措施提供科学依据。
方法 通过各县市疾控中心和医院采集的咽拭子、粪便、疱疹液等标本，用实时荧光PCR核酸检测技术进行EV71型和CA16型肠道病毒的检测。
结果 共采集128例手足口临床诊断病例标本和疑似标本，检测出肠道病毒92例，阳性率为71% ，其中EV71型病毒54例（含一例死亡病例），阳性率为42%，CA16型病毒37例，阳性率为29%，其他肠道病毒一例。发病年龄集中在0-5岁，散居儿童发病数多于幼托儿童，性别分布男性大于女性。
手足口病（HFMD）是以手掌、脚掌、口腔粘膜上发生水疱为特征的一种
病毒性皮肤病，其病原体以柯萨奇病毒A16型和人肠道病毒71型最为常见，其
中EV71不仅引起手足口病，严重者还可引起中枢神经系统并发症，如脑膜
炎、脑炎、心肌炎等，由于其传播速度快，防控形势严峻，为掌握塔城地区手
足口病病原体分布，采取有效控制措施，对2013年1-12月份塔城地区辖区内
发生的128例疑似手足口病例进行病原检测。
1.材料与方法
1.1 标本来源 2013年塔城地区人民医院和各县市采集的疑似手足口患者的咽拭子、粪便、疱疹液等标本共计128份，冷藏运送至本实验室，-70℃保存待检。
1.2 RNA病毒核酸的提取 RNA提取盒均由QIAGEN公司提供，严格按照操作规范提取病毒RNA，于-70℃保存。
1.3 实时荧光定量PCR检测 扩增盒均为北京金豪公司提供的肠道病毒检测试剂盒，反应体系为肠道病毒混合液20ul、DNA聚合酶1ul、逆转录酶0.35ul、处理好的样本病毒RNA5ul,反应体系为25ul。
结果判断 阴性质控品无典型S型扩增曲线和ct值显示；阳性质控品呈典型S型扩增曲线且ct值≤30，标本以ct值≤38为阳性结果。
1. 1.结果
2.1 一般情况 用实时荧光定量PCR检测128份标本，其中92份标本为肠道病毒阳性，阳性率为71%，其中EV71阳性54份（含一例死亡病例），阳性率为42%，CA16阳性37份，阳性率为29%，其他肠道病毒一例。
2.2 时间分布 128份标本全部采集自2013年5月-12月份。
表1 2013年塔城地区不同月份手足口病病原体检测结果（%）
2.3 地区分布 全区五县两市除裕民县外，其他县市均有病例报告并采集样本送检，其中塔城市、额敏县、沙湾县发病率较高，大部分以散发为主。
表2 2013年塔城地区不同县市手足口病病原体检测结果 （%）
2.4 年龄分布 发病者多为5岁以下儿童，阳性病例占71%，在已分型的病例中，EV71的阳性率高于CA16。
表3 2013年塔城地区各年龄段手足口病病原体检测结果（%）
2.5 性别分布 所有128份标本中，男性为72人，女性为56人；92份阳性标本中，男性为52份，阳性率为57%，女性为40份，阳性率为43%；54份EV71阳性标本中，男性27份，阳性率为50%，女性27份，阳性率为50%；37份CA16阳性标本中，男性25份，阳性率为67%，女性12份，阳性率为32%。
表4 2013年塔城地区手足口病病原体检测的性别分布（%）
2.6 不同标本的检测情况 在128份标本中，咽拭子48份，阳性27份，阳性率为56%；粪便67份，阳性53份，阳性率为79%；疱疹液12份，阳性11份，阳性率为92%。从以上数据可以看出，咽拭子的阳性率较低，建议各县市采用粪便和疱疹液标本。
2. 2.讨论
2013年塔城地区手足口临床表现大部分病情较轻，一般经1-2周即可痊愈，但也有少数重症病例及一例死亡病例，患者多以手掌、脚掌和口腔壁出现斑疹、水疱等为主，部分病例有发热和上呼吸道感染症状，少数重症病例出现脑炎等症状。本实验室对各县市疾控送检的128份标本均通过分子生物学-实时荧光定量PCR进行了病原学检测。，共检测出92份EV71、CA16型肠道病毒，提示该病在塔城地区的广泛存在和高度散发。通过以上检测结果的分析可以看出塔城地区手足口发病率男性高于女性，≤5岁明显高于>5岁，散居儿童发病数多于幼托儿童，病例以轻型为主，但也有少数出现并发症发展为重症病例，甚至死亡，病原以肠道病毒EV71型为主。
另外，感染EV71和CA16起初的病症没有区别，但进一步的发展却有所差异，EV71可引起严重的中枢神经系统并发症，并导致儿童死亡。因此，早发现、早隔离是预防和控制该病传播的关键，应重点加强EV71和CA16的检测工作，特别是加强EV71引起的中枢神经系统并发症的重症病例的监测。
论文作者:刘炯焕
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年2期
论文发表时间:2015/8/21
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