张春明 仲艳玲 殷国平
[摘 要]目的 探讨术前预防性应用布地奈德雾化吸入对改善声带息肉术后咽喉部并发症的疗效。方法 将90例声带息肉手术患者随机分为A组(n=30，予以布地奈德1mg术前1 h、术后6、24和48 h雾化吸入)、B组(n=30，予以布地奈德1 mg术后6，24和48 h雾化吸入)和C组(n=30，术后同时段予以生理盐水雾化吸入)。观察各组患者术后咽喉部不适症状，评价不同给药方式对患者术后咽喉部症状和体征的疗效。结果 A组术后各时段的咽喉疼痛评分均优于B、C两组，B组与C组术后48h的咽喉疼痛评分有统计学意义（P＜0.05），其他时段无统计学意义（P＞0.05）。结论 布地奈德混悬液雾化吸入能有效减轻声带息肉摘除术后咽喉部损伤，术前给药能起到预防作用。
[关键词] 布地奈德 雾化吸入 声带息肉 咽喉疼痛
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.56
作者单位：张春明，210000，江苏省南京市，南京大学医学院；仲艳玲，殷国平，210000，江苏省南京市，南京市第二医院。
通讯作者：殷国平，Email：99967732@qq.com 。
Effects of budesonide suspension inhalation on relieving postoperative throat complications after operation of vocal cord polyp
Zhang Chun-ming , Zhong yan-ling , Ying guo-ping .
Abstract: 0bjective To investigate the effects of preoperative prophylactic budesonide aerosol inhalation on relieving postoperative throat complications after operation of vocal cord polyp Methods 90 patients scheduled for vocal cord polyp were randomly divided into group A(n=30, 1 mg budesonide suspension inhalation 1 h before operation and 6 h，24 h and 48 h after operation). group B(n=30, 1 mg budesonide suspension inhalation 6 h，24 h and 48 h after operation) and group C(n=30, inhalation of normal saline 6 h，24 h and 48 h after operation). The conditions of throat were observed in each group after operation, for evaluating the efficacy in different ways. Results The scoring of sore throat at each time point after operation in group A were significantly lower than the other two groups(P＜0.05). there were significant differences in the scoring of sore throat between group B and group C (P＜0.05), while there was no significant difference in the other times. (P＞0.05). Conclusions Inhalation of budesonide suspension is effective in reducing the throat injury caused by surgery of vocal cord polyp，and preoperative administration may have preventive function to some degree.
Keywords: budesonide；aerosol inhalation；vocal cord polyp；throat complications；
声带息肉为耳鼻喉科临床上常见的疾病，治疗以手术为主。声带息肉摘除术因气管导管刺激和手术操作，术后易出现咽喉疼痛、声带充血、肿胀及黏膜下出血等症状[1]。布地奈德作为吸入性糖皮质激素，在耳鼻喉科中广泛应用于喉炎的治疗。本研究旨在探讨预防性应用布地奈德雾化吸入在缓解声带息肉术后咽喉部并发症中的作用。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年10月～2015年10月接受手术治疗的90例声带息肉病人，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，其中男47例，女43例，年龄22岁～58岁。经医院医学伦理委员会批准及患者家属知情同意下，将90例患者随机分为3组。
1.2用药方法 三组患者术前均未用药，通过壁式氧气驱动（6L/min），雾化吸入布地奈德混悬液（AstraZeneca，1mg/支）。A组：术前1h，术后1、6、24和48h分别给予布地奈德混悬液雾化吸入10min；B组：术后1、6、24和48h分别给予布地奈德混悬液雾化吸入10min；C组：仅于术后各时间段给予生理盐水10ml雾化吸入10min。三组患者入手术室后常规监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）,建立静脉通路并给予鼻导管吸氧3L/min。麻醉前半小时输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 ml。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg，待肌松药起效后，由同一名麻醉医师行气管插管。麻醉维持：静脉泵入丙泊酚4～12 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.25～2μg/（kg·min），必要时追加顺式阿曲库铵维持肌松，手术结束前10 min停止麻醉药的输注，静脉注射托烷司琼预防术后短期内恶心呕吐的发生。拔出气管导管后送入恢复室，清醒后送回病房。
1.3观察指标 记录患者清醒离开麻醉恢复室时（T1）、术后6（T2）、12（T3）、24（T4）和48h（T5）咽喉疼痛症状，并进行VAS评分[2]。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用完全随机化设计资料的方差分析；计数资料组间比较采用Fisher确切2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1各组一般资料比较
各组患者年龄、身高体重指数（BMI）比较，差异无统计学意义（表1）。
表1 各组一般资料比较
2.2各组症状和体征评分比较
术后咽喉疼痛例数 清醒离开麻醉恢复室时，A组与B、C两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48h，各组差异均有统计学意义（P＞0.05）（表2）。
2.3 VAS评分 术后6、24h，A组VAS评分小于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48h，各组差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 术后咽喉疼痛及VAS评分分值
3讨论
声带息肉是耳鼻咽喉科常见的疾病，手术切除是常规方法。由于手术本身对声带黏膜的损伤以及喉镜和气管插管对声带的机械性损伤，术后易出现咽喉痛、声带充血、肿胀及黏膜下出血等症状。耳鼻喉科一般均常规使用强的松龙雾化吸入或静脉滴注地塞米松来消炎消肿，但效果有限。这主要是由于超声雾化的强的松龙颗粒直径大，多沉积在口咽部，难以到达喉部及下呼吸道。同时地塞米松属于长效激素，静脉应用有一定的不良反应和临床限制，如可引起患者血糖、血压不稳定，导致骨质疏松、骨坏死，影响伤口愈合，故恶性肿瘤患者、肝功能不全者和胃十二指肠溃疡患者谨慎使用。
布地奈德混悬液是一种新合成的吸入性糖皮质激素，是目前唯一专门用于雾化吸入的糖皮质激素[3]。以往在临床防治哮喘、喉炎等呼吸道变态反应疾病中得到广泛应用。其有较高的糖皮质醇受体结合力，对气道炎症细胞选择性高，可直接作用于气道，起效迅速[4]。局部抗炎作用是地塞米松的20～30倍，氢化可的松的600倍，小剂量即可达到显著的疗效。已有研究显示，声带息肉术后，雾化吸入布地奈德混悬液，可以有效减轻喉部黏膜充血肿胀、促进声带黏膜尽快愈合。
目前，有关减少术后咽痛的研究显示，进行术前预防性给药可以减少术后咽痛的发生，如术前应用氯胺酮漱口[5]，插管上涂抹利多卡因、氢化可的松[6-8]，应用利多卡因雾化吸入[9]，插管前应用1%地卡因混合地塞米松5mg在声门区表面进行喷雾麻醉[10]等。
综上所述，本研究中给予布地奈德混悬液术前、术后连续性应用，试验结果显示：患者咽喉部不适缓解明显好于对照组，尤其是预防性给药的A组患者。因此，术前预防性给予布地奈德混悬液可以有效减轻声带息肉摘除术后患者咽喉部不适，值得在临床上推广应用。
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（收稿日期：2016-02-16）
（本文编辑：高 健）
论文作者:张春明 仲艳玲 殷国平
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年4月第16期
论文发表时间:2016/7/6
标签：术后论文; 声带论文; 息肉论文; 统计学论文; 患者论文; 咽喉论文; 预防性论文; 《中华医学杂志》2016年4月第16期论文;