华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北武汉 430022
摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发达国家的乳腺癌发病率比发展中国家高[1],作为发展中国家，近年来我国乳腺癌发病率每年以5%的速度增长，其不仅给患者的身体带来创伤，也给患者的精神世界带来难以言喻的痛苦。 目前乳腺癌的治疗手段很多，根据免疫组化的基因分型以及TNM分期的不同，可以选择手术、化疗、放疗、生物靶向治疗、内分泌治疗多种方式。那么，对于我们的乳腺癌患者来说是不是完成了这些综合治疗后就可放松警惕了呢？答案是否定的，实际上在我们的临床工作中发现乳腺癌患者治疗后的复发率较高，所以定期回院复查就显得尤为重要，其可显著提高乳腺癌患者的治愈率和生存率，减少复发率，而很大比例患者全部治疗结束后，再回院复查的遵医行为往往不能引起他们足够的重视，究其原因主要体现在以下三个方面：一、很多患者和家属文化水平有限，不知道乳腺癌治疗后定期回医院复查的重要性 二、患者和家属的经济压力 三、患者及家属完全忘记或不知道回院复查的时间。 本研究旨在通过电话回访的方式研究解决乳腺癌患者治疗后定期回院复查的问题，一、给患者和家属普及医疗知识，使患者和家属明白定期回院复查的重要性。二、通过向患者和家属耐心负责的专业讲解，使其明白通过定期回院复查可以及时发现病情变化，这个时期的医疗花费可以起到四两拔千斤的作用。三、提醒乳腺癌患者及时定期回院复查。
1 对象与方法
1.1选取对象：选择乳腺癌治疗已结束患者100名。
1.2 研究方案：
实验分组：采用自愿参与方式，由责任护士向患者和家属讲解出院电话回访延伸护理服务活动，自愿参与活动的患者需留下有效联系方式并提供临床病理包括TNM分期和基因分型资料以及如性别、年龄、所居住城市等基本资料，登记者做好记录，这里需要特别向患者和家属提前讲明的事是不是所有自愿参与出院电话回访延伸服务的患者都能入选观察组，我们会采取将100位患者姓名随机编号，奇数组为对照组、偶数组为实验组的分组方法，当然我们也会给对照组所有人员提供能24小时随时咨询和答疑解惑的工作站电话号码，此种分组方法科学、不拿患者的病情做实验，是我们医疗护理的基本原则，且观察组和对照组在各方面都具有可比性。
1.2.1观察组电话回访的方法：设立乳腺癌治疗结束患者的专用电话回访记录本，将观察组50个患者的有效联系电话号码、临床病理包括TNM分期和基因分型资料以及如性别、年龄、所居住城市等基本资料登记在记录本上，由病人住院时的责任护士在每次定期回院复查之前，电话回访患者及家属，进行沟通，答疑解难，尽量解决回院复查的困难，促进患者及家属的遵医行为。
1.2.2电话回访的具体内容：（1）跟踪患者治疗后的情况，及时掌握信息，给予关心和帮助，并且把这些信息记录下来。（2）通过交谈了解患者是否知道乳腺癌治疗后定期回医院复查的重要性，并且如实记录，整理成回访档案，如果患者明确知道治疗后定期回医院复查的重要性，就做接下来的问题解决，询问患者有没有来医院复查的什么阻碍，如果有就应该给患者解决这些问题，如果费用方面有压力，就应该给患者和家属讲解复查的相关费用问题，还有各种医疗报销途径，重中之重是要使患者和家属明白通过定期回院复查可以及时发现病情变化，这个时期的复查行为可以起到事半功倍的效果。如果一开始，其表示不知道乳腺癌治疗结束后的定期复查的重要性，护理人员应该给患者重点讲解定期回医院复查的重要性，告知其乳腺癌治疗后如果不定期回医院复查，可能就不能及时发现癌症的复发和转移情况从而延误病情的治疗，另外，对于有强烈自主意识的人群，我们应加大讲解力度，使其明白两个问题：一是治疗后的服药问题，如果不遵医服药，可能会导致病情复发，延误病情。二是如果病情有变，在家无法知晓，到发现问题，病情早已延误，所以定期到医院复查，会及时掌握病情的情况。（3）加强医患之间的沟通，加强与患者家属之间的交流沟通，争取家属的支持，让家属真实明确地明白治疗后的定期回医院复查的重要性，尽最大的可能减少回院复查的阻力。
实验前期出现的问题以及解决办法：在护理人员打电话回访的过程中，出现了不少患者直接挂掉电话的情况，患者及家属以为是诈骗电话，的确，现在这种诈骗的电话很多。针对这种情况，我们在之后的回访当中，应该和乳腺癌住院患者就做好宣传工作，做好档案记录工作以及制作海报进行宣传，提高回访的应答率。还有一个问题就是我们目前对于电话回访术还不是特别娴熟，随着医疗卫生市场的竞争激烈[7]，我们的护理人员应该加强对电话回访术的培训与管理，让患者享受高质量的延伸服务。
评价指标：对观察和对照组进行定期回院复查率和遇到的困难以及阻力的解决情况等指标的比较。
2 讨论
研究意义1：乳腺癌是严重危害女性生命健康的恶性肿瘤，其应注重尽可能早期发现早期诊断早期治疗。乳腺癌如果早期发现早期治疗的话，其治愈率可达70%左右，且生存率高复发率较小。且乳腺癌治疗应坚持定期复查，可有助提高乳腺癌患者的治愈率和生存率。 目前乳腺癌的治疗手段很多，根据患者患病类型及分期的不同，可以选择手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗多种方式。通常来讲，手术、化疗、放疗、靶向治疗等方法基本上可在半年到1年内完成。如果需要进行内分泌治疗，时间稍长，通常需要规律服药5-10年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 规范治疗期间及结束后，患者仍需定期到医院进行随诊复查。一般情况下，术后1年之内，复查间隔时间为3个月;术后2年之内，复查间隔时间为3-6个月;术后2年以后，每隔半年复查一次;术后5年，可以考虑每隔一年复查一次。定期到医院复查的目的有两个，需要后续服药治疗的，可以定期开药并按时服药;出现复发情况的，通过复查能够在第一时间及时发现并得到积极处理。如果不坚持定期复查，等症状出现时，病情往往已经较严重了。 需要定期复查的项目有验血、B超、胸片等检查。抽血主要包括血常规、生化全项、肿瘤标志物等;B超检查包括乳腺B超、局部淋巴结B超、腹部B超等。如果在这个过程中病人身体某部位出现不适症状，则根据需要在医生的指导下，再做相应部位的CT、核磁共振、骨扫描等检查以进一步明确有无复发转移。
研究的意义2：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的7%--10%[2]，治疗以手术切除患侧的肿瘤和乳房为主，由于手术范围广，创伤面大，破坏了正常的血管和神经，再者，由于每个病人个体化的TNM分期和基因分型的不同，所以在综合治疗结束后要定期回院复查。定期到医院复查的目的有两个：一是需要后续服药治疗的，可以定期开药并按时服药;二是出现复发情况的，通过复查能够在第一时间及时发现并得到积极处理。如果不坚持定期复查，等症状出现时，病情往往已经较严重了。而更为严重的问题是，患者出院后，与医护人员的交流太少甚至于没有，所以一旦回家，在治疗方面会有很多问题和顾虑，如果没有途径解决，这些问题都会成为患者治疗后定期回医院复查的阻碍，到患者家里去普及专业知识以及答疑解惑显得很不现实，而电话回访正好可以很好地解决患者所遇到的三大问题:1、医疗知识缺乏，不知道定期回院复查的重要性；2、对于经济费用方面的顾虑；3、患者和家属忘记或者不知道回院复查的日期。所以乳腺癌治疗后定期回医院复查非常重要，影响到服药和复发的问题，应该得到重视，而采取电话回访的方式，在治疗后的回院复查服务中非常有效，可以解决很多医嘱和宣传起不到的作用。
国内外研究状况：
国内相关学者研究，电话回访是医院的一个非常重要的延伸服务，护理从医院走向社区是今后的发展趋势[3]，可以起到双面作用，据调查研究，通过电话回访，医生护士服务态度明显改善，工作谨慎认真，促进了医疗质量的提高，在电话回访中，大多数病人及家属反映在平等的交谈中，病人有了说话的机会，增加了医患之间的沟通，体现了医疗中人性化服务的理念，这项服务节省人力、物力、财力，护士容易接受，病人和家属也容易接受，不出门就可以享受医疗咨询和服务，电话回访这一服务模式的推出，会在很大的程度上增加医院的社会效益和经济效益，质量是医院的生命线，把持续质量改正理念与实践运用到医院管理中来，是当务之急[4]，同时，可以使患者得到更好的医疗服务。
电话回访这种服务模式，在我们国内也有，但是使用的范围，以及客体并不是很广，质量总体来说不是很高，但是国外的医院这种电话回访模式已经很成熟了，而且有着非常优秀的研究成果，美国johns hopkins university hospital, baltimore 约翰霍普金斯医院，克拉克医生研究指出，电话回访式是一种随医学模式转变而出现的开放式健康服务，是一种方便、高效率的医疗服务措施，不仅提高患者的遵医行为，是医院健康教育的延伸，要提高这种模式的使用率和规范[5]。
立论依据：
随着医疗方式的转变，护理的功能从简单护理转向护理、预防、康复和保健等综合型护理，以往仅着眼于院内患者健康教育已经不适应护理学的发展需要，只有以各种形式对院内外患者实施全面、全程、整体的健康服务才能满足人类健康的要求。然而对于身患绝症的乳腺癌病人来说，不仅要承受躯体上的痛苦，还要还要承受经济上、精神上的双重压力，而治疗后定期回院复查的周期较长，患者由于费用知识问题难以顺利进行复查，对于这些患者更需要得到全方位的照顾、关怀、支持，因而出院后的延伸服务显得尤为重要，电话回访作为一种干预方式,是国内外比较新的一种随访方法,它简单易学、方便、经济、高效,仅需一部 电 话 就能和大量的病人群体接触并给予信息支持[6]为此我们采用电话，这一现代化通讯平台上进行回访，解决患者治疗后定期回院复查的各种问题，提高患者定期回院的复查率，降低因为没定期复查带来的病情延误，具有很重要的意义。
参考文献：
[1]余晓佳,宋淑芬,陈伟财,何劲松,王先明等.个案管理制度在乳腺癌患者治疗后首次复诊中的作用[J].岭南现代临床外科，2010.12（10）：1009-976.
[2]冉小梅,谭玲,茹永飞,杨琴,等.电话回访对我国乳腺癌病人干预效果的Meta分析[J].全科护理杂志，2016.5（14）：1674-4748.
[3]陈春丽,华路雅,王冰,等.电话回访在出院病人康复指导中的应用及效果[J].全科护理杂志，2009.6（09）：1674-4748.
[4]梁沣.家属参与式电话随访对出院乳腺病人的干预和效果[J]临床护理，2012.7(9)`:1672-5085.Clark.james,Effectoftelephonefollow-uponrehabilitation of patients discharged from hospital,(电话回访在出院患者康复中的作用）Index Medicus（医学索引），2013.10.
[5]徐海标等.医护两用电话回访登记本的设计和应用[J].齐鲁护理杂志，2014.04（11）：1006-7256.
[6]孙国武,谈慧芳,吴海华等.探索出院病人回访调查在医院管理中的作用[J].中国医院管理实务，2008.12（9）67-69.
[7]许梅,谢敬红等.经管医生对出院病人开展电话回访的体会[J].医院管理，2009.11（47）：1673-9701.
论文作者:周元华
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/21
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