急性胰腺炎护理中循证护理的临床应用分析
何海燕 苟丽萍
(温江区人民医院;四川成都市611130)
【摘要】目的：对急性胰腺炎（AP）患者开展循证护理的效果进行探析。方法：将2017年2月~2018年2月我院诊治的90例AP患者作为观察对象，根据入院先后顺序随机分成观察组和对照组，各45例；均行对症治疗，对照组开展常规护理，观察组开展循证护理，对比分析两组临床效果。结果：在治疗及护理后，观察组患者的AMS恢复时间、APACHEⅡ评分、ALB及住院时间均优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症率为2.1%，对照组为12.5%，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：在AP治疗中行循证护理有助于提升临床效果，减少并发症，实现良好预后。
【关键词】循证护理；急性胰腺炎；临床效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0123-02
AP是临床常见急性危重性代谢性病症，具有发病急、病情重、变化快等特点，易发生多种并发症，有着较高死亡率。在临床治疗中，为确保疗效，减少并发症和死亡发生，需配合积极、针对性护理干预。循证护理是基于临床研究证据、理论及临床实践经验建立的一种新型护理模式，护理更具针对性、可靠性[1]。本文主要对我院收治的90例AP患者的护理进行研究，剖析循证护理临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2017年2月~2018年2月收治的90例AP患者纳入观察中，均经临床症状、B超、血生化等检查确诊，符合《实用内科学》相关诊断标准[2]。临床表现为剧烈性腹痛，伴不同程度腹膜刺激征，血、尿淀粉酶水平升高等。纳入标准：（1）确诊为AP，均在发病后6h内送院；（2）年龄＞18岁；（3）对护理知情并配合。排除肝肾功能不全、严重感染、凝血机制障碍、其他消化系病症等患者。依照入院先后顺序分成两组，每组45例。其中，观察组：男患者25例，女患者20例；23~64岁，平均（51.8±4.0）岁。对照组：男患者24例，女患者21例；25~62岁，平均（51.5±3.8）岁。在基本信息、病情、合并症等方面，2组差异不具统计意义（P＞0.05），可进行比较研究。
1.2方法
2组患者入院后均行积极对症治疗，包括禁食、胃肠道减压、抑制胃酸及胰酶分泌、纠正水电解质及pH失衡、抗感染、营养支持等治疗。对照组实施常规护理，包括病情及体征监测、环境护理、床头宣教、用药指导等。观察组则实施循证护理，具体如下：
（1）明确循证问题：建立以消化内科医生、护士长及护士组成的循证小组，接受循证护理统一培训，系统掌握循证护理理论知识和方法。系统了解患者病情、健康、个体需求等情况，明确护理中的问题，制定针对性护理措施，主要是病情监测、腹痛防治、治疗护理配合、患者心理状态等方面。
（2）循证支持：循证小组成员通过知网、维普、医院数据库等路径搜索AP护理相关资料，对文献资料的科学性、可行性、客观性进行分析，结合患者病情和治疗需要，制定护理措施。
（3）循证护理实施：①病情及体征监测，密切监测患者血压、心率、脉搏、呼吸等体征变化，做好记录；并严密监测患者脏器功能，配合医生有效处理脏器功能损害。同时，密切注意患者腹痛、腹胀等情况，实施针对性护理，动态监测患者AMS变化，配合临床医生对患者进行常规检查，认真记录。置入胃管、导尿管后，定期监测胃液、尿液颜色、性质及量；同时密切监测患者中心静脉压，早期每30min监测1次，血压平稳后每2h监测1次。②创建静脉通路，入院后第一时间为患者创建2条静脉通路，并快速扩容，以便及时补充血容量，纠正患者水电解质和Hp紊乱，改善胰腺微循环；其中，一条通路用来补充血液、平衡液，控制好输液速度，一般在1000mL/h以内；另一条用于输注多巴胺、呼吸兴奋剂等急救药物。③并发症预防，同时，密切注意皮肤黏膜出血、呕吐物等情况；遵医嘱进行抗感染治疗，针对病情给予处理，一些患者需禁饮食。同时，在病程中会较多量毒素进入到血液，再加上较长时间禁食，机体抵抗力会显著降低，尽快给予患者营养支持。此外，AP早期腹膜因化学性反应会有严重渗出，应密切监测患者体征变化，如出现血压降低、心率加快等情况，警惕发生中毒性休克，进行针对性治疗。④心理干预，AP发病急、病情重，患者易出现紧张、恐惧等负性心理，进而引起一系列生理反应，加重病情。为此，要密切注意患者心理状态，及时对患者进行针对性心理疏导，主动与患者沟通，系统讲解AP临床知识，并介绍治疗成功经验，以缓解患者不良心理，增强治疗信心。
1.3观察指标
记录2组患者治疗和护理后血淀粉酶（AMS）恢复时间，并测定血清白蛋白（ALB）水平，评估患者APACHEⅡ评分[3]，并记录两组住院时间。同时，掌握两组并发症发生情况。
1.3统计方法
应用SPSS520.0软件统计处理，计量数据用（）表示，以t检验，计数数据用例数（%）表示，以X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1两组临床护理效果对比
在治疗及护理后，观察组患者AMS恢复时间、APACHEⅡ评分及住院时间均显著低于对照组，而ALB高于对照组，差异均有统计意义（P＜0.05），如表1。
2.2两组并发症发生率对比
在治疗中，观察组出现3例胰腺感染，发生率为5.5%；对照组出现5例胰腺感染，2例脏器功能衰竭，发生率为12.7%，均得到治愈，无死亡病例；两组数据比较差异有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
AP是临床常见危急腹症，病情危重，且变化快，死亡率在20%~30%。研究报道，AP病因病机为胰腺被堵、胰腺局部血管内压突增、胰腺血供不足等。为确保临床治疗效果，提高救治成功率，需配合积极全面护理[3]。
循证护理是以循证医学为基础，根据临床研究成果、临床经验等文献资料，结合患者实际，应用好既有资源，获取最佳证据实践性护理活动[4]。在实施循证护理中，需要发挥理性思维，调动护理人员的主观能动性，让其专业优势与个人能力能够得到充分发挥，以提升护理质量和效果[5]。本研究中，观察组患者开展循证护理，针对AP治疗和护理需要，制定切实可行护理措施，主要是病情及体征监测、静脉通路创建、并发症预防及心理干预等。从结果看，观察组AMS恢复时间、APACHEⅡ评分及住院时间均显著低于对照组，而ALB水平更高，且并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。与唐芳相关研究报道基本一致[6]。
综上而言，在AP临床治疗中开展循证护理干预，有助于提临床效果，促进患者转归，值得临床实践。
参考文献：
[1]吴文娅.急性重症胰腺炎的内科保守治疗观察与护理[J].当代医学，2012，18(28)：115-116
[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013，9.
[3]季淑娟. 急性胰腺炎护理中循证护理的临床应用体会[J]. 北方药学, 2013(11):147-147.
[4]韩晓梅. 急性胰腺炎护理中循证护理的临床应用探究[J]. 医药前沿, 2015(25).
[5]周小丽. 循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用分析[J]. 吉林医学, 2013, 34(33):7039-7039.
[6]唐芳.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的运用[J].中外医学研究，2016，14(09)：104-106.
简介：何海燕，民族：汉，性别：女，籍贯：四川成都市，单位：温江区人民医院，学历:本科，职称：中级，研究方向：消化内科护理
论文作者:何海燕,苟丽萍
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 病情论文; 并发症论文; 对照组论文; 胰腺论文; 体征论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;