牡丹江市第一人民医院 157000
【摘要】目的：探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)在胰胆管疾病诊断中的临床应用价值。方法：于我院住院治疗的82例胰胆管疾病患者，均行MRCP检查，经手术、ERCP、其他影像学或临床资料证实，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组82例患者经MRCP检查，肝外胆管梗阻中良性梗阻77例、恶性梗阻5例。结论：MRCP检查图像分辨率高，可有效提高胆道梗阻性胰胆管疾病诊断的准确性。
【关键词】胆道梗阻；胰胆管疾病；磁共振胰胆管成像；
胆道梗阻是临床常见疾病，可涉及肝内外胆管、胰腺等多个组织的原发性病变和恶性病变等，明确定位梗阻、掌握梗阻程度和范围、判定梗阻性质对临床有效救治本病患者具有重要意义[1]。梗阻性黄疸又称阻塞性黄疸，任何可以引起胆管阻塞的原因均可导致本病，如胆道系统结石、恶性肿瘤等。MRCP是临床新兴的一种非介入性胰胆管成像技术，不需造影剂即能较好地反映胆胰系统解剖关系和病理变化，所得的胆胰管显影图像也并不比ERCP差[2-3]，其在检查过程中无损伤性，具有较高简便性与安全性[4]。我院于2014年1月～2017年12月收治82例胰胆管疾病患者，行MRCP检查，对临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组82例患者，其中男56例，女26例；年龄为41～82岁，平均（56.5±5.4）岁；所有患者均经手术、ERCP、其他影像学或临床资料证实。
1.2 检查方法 全部患者均用GE1.5T磁共振仪进行检查。应常规禁食禁食6～8h，可避免胃肠道的水显示高信号与胰胆管感兴趣区域影像重叠，影响诊断。很多患者禁食禁水不充分，可以在检查前让病人口服钆喷酸葡胺稀释溶液150ml，可以达到较好效果，有利于明确诊断。受检患者相控阵线圈包绕上腹，仰卧位，加呼吸门控，使患者在受检过程中处于平静的呼吸状态，同时先进行MR平扫SE序列成像，包括冠状位T2WI、轴位T2WI和T1，参数T1 WI（TE4.5毫秒；TR:100毫秒），T2WI（TE107ms；TR:1900ms），间隔为0mm，层厚为10mm，视野为320～380mm，矩阵为256×256，激励1次。MRCP是以冠状位重T2加权序列为基础，并将脂肪抑制技术以及呼吸门控技术引入，一次采集图像的二维数据。主要参数包括了以下几种：TE为605ms、TR为2000ms、矩阵256×256、层厚为5mm、间隔为0mm、视野为360mm，进行扫面的时间在4~6min左右。最后就是将图像借助3D投影处理，重建薄层以及三维整体，进而获得磁共振胰胆管成像的图像[5]。
2结果 本组82例患者中，77例良性梗阻（胆总管结石71例、胆囊切除术后胆管狭窄5例、硬化性胆管炎1例），恶性梗阻（胰腺癌3例、胆管癌1例、壶腹部癌1例）。
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3讨论
胆道梗阻性疾病在临床检查时优先选择超声方法，但由于肠气及周围软组织产生一定影响，特别胆总管下段病变具有更为明显影响作用。CT检查方法属于非侵袭性措施，在临床中得到较为广泛应用，但是在检查阴性结石时并无较高定位及定性作用，准确率较低。ERCP检查方法造影过程能够取活检，且实施有效治疗，但其存在存在一定创伤性，且极易产生并发症，因操作者实际技术熟练程度存在严密相关性[6]。MRCP是一种磁共振水成像技术，其主要的原理是较多的自由水存在于胆汁等液体中，通过诊断仪器使人体内的一些流速较慢的液体或者静止液体会呈现出较高的信号，比如胆汁这种流速较慢的液体会呈现较高的信号，流动性液体比如动脉血和一些实质性的器官呈现出较低的信号，进而可以得到胰胆管的造影图像[7]。磁共振胰胆管成像技术的关键主要包括了以下几个方面：脂肪抑制技术、屏气扫描、对胆道的形态进行全方位多角度观察[8]。
胆管良性梗阻阻塞源自于管腔中梗阻，大部分属于结石、寄生虫、炎症粘连症状， 源自管壁通常属于狭窄性胆管炎，源自管壁外则呈现慢性胰腺炎、狭窄性乳头炎等症状。⑴胆道结石：MRCP检查结石表现为圆形、类圆形、条状、不规则形低信号充盈缺损影，周围胆汁为高信号影，胆总管下段区域结石显示成典型的"液抱石"征象。胆囊息肉表现为胆囊壁上向腔内突起小结节样软组织信号影，增强有强化表现。胆囊炎表现为胆囊扩大，壁增厚，边缘模糊，周围可见渗出表现。嵌顿于胆管内的结石,梗阻端胆管呈杯口状，梗阻近段胆管扩张，合并胰腺炎表现为胰腺信号异常、周围渗出、肾前筋膜增厚；⑵胆管炎性狭窄：MRCP表现为胆管呈渐行性局限性狭窄，狭窄段较长，边缘较光滑，伴近端胆管不同程度扩张。狭窄段胆管壁增厚，T1WI呈稍低信号，T2WI呈低信号；⑶胆管癌：MRCP表现为胆管的“截断”样狭窄，梗阻段以上胆管呈中至重度扩张，肝内胆管扩张呈“软藤”状，病变段胆管偏心性狭窄或顺延胆管走形的腔内充盈缺损；⑷胰头癌：MRCP表现为胆总管胰腺段“截断”状或“鸟嘴”样狭窄，胰头段胰管不显示，体尾部胰管扩张，与扩张的胆总管形成“双管征”,二者呈分离状态。常规MRI图像上胰头不同程度增大，信号不均匀，呈不均匀稍长T1稍长T2信号；⑸壶腹部癌：MRCP表现为胆管、胰管全程扩张，呈“双管征”,二者有聚拢的趋势，梗阻处呈横形、“鸟嘴”状或“鼠尾”状截断，也可显示结节状充盈缺损，肿块较大时可见稍长T1稍长T2信号肿块影。
MRCP诊断胆道梗阻性病变有很多特点：⑴不会对于胆道产生创伤，能够完整地将胆道管的病理状态展现出来；⑵利用MRCP能够将梗阻近端的病变展现出来，也能够将梗阻远端的病变展现出来，医师可以从多角度、多方位的来判断患者的病情，能够提供更详细、准确的信息；⑶MRCP是一种无创伤、无需对比剂，还能够高频率的显示出图像，能够清晰地观察到患者的症状，是否为枯枝状胆道扩张的良性病变或者是否为软藤状胆道扩张的恶性病变；⑷检出率更高，检查时间更短，引起胆道梗阻的病因比较复杂，病情一般都是比较严重的，诊断的时间越短，对患者的生命威胁越小。
总之，MRCP具有无需对比剂、无辐射污染、无创伤、适应证广、并发症少、成功率高以及可以显示胆胰系全貌的特点，对于胆道梗阻性病变的定位较为准确。是一种简单、安全、无创的影像学检查手段，能为临床诊治提供可靠依据，是诊断胰胆管疾病的理想方法。
【参考文献】
[1]刘思义，陈小保，黄鹏，等.彩超与MRCP在梗阻性黄疸鉴别诊断中的不同价值[J].吉林医学，2014，35（16）：3433-3434.
[2]高志翔，周旭峰，张丽雅，等.MRCP结合MRI在壶腹癌中的诊断价值[J].中国医学创新，2012，9（11）：90-91.
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[5]辛路遇.低场强磁共振胰胆管成像技术的临床应用[J].中外健康文摘，2012，4（9）：273.
[6]郑池，高朝阳．低场MRI及MRCP在胆管梗阻疾病中的临床应用[J]．江西医学，2011，46（4）：369-370.
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[8]黄革. MSCT与MRCP对老年人胆道梗阻性疾病的应用价值[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：40-45.
论文作者:王海峰
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
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