河南省汝州市第一人民医院 河南汝州 303367
摘要：目的 了解不同置管部位血液透析患者的医院感染发生情况，为制定有效的干预措施提供依据。方法 通过整群抽样的方法，对某教学医院血液透析患者进行医院感染调查。结果 共调查血液透析患者 967例，发生医院感染 112 例，医院感染发生率平均为 11.58%。两种及以上置管的血液透析患者医院感染发生率最高，为 48.49%；其次是颈内静脉置管的患者，医院感染发生率为 16.13%。血液透析感染患者送检标本检出的病原菌中，革兰阴性杆菌占 51.63%，革兰阳性球菌占 44.72%。结论 血液透析患者医院感染发生率较高，置管部位不同感染率也不同，上肢静脉置管患者发生感染少。
关键词：血液透析；置管部位；医院感染
经皮股静脉和颈内静脉穿刺留置导管已经成为血液透析患者进行透析治疗的主要方式。可靠稳定的深静脉置管能够保障血液透析患者的透析效果，便于临床的观察与护理，提高患者的透析质量以及生活质量。但由于中心静脉穿刺置管是侵入性操作，导管作为血管内异物与外界相通，且留置时间较长，必然增加人体感染的机会，随之中心静脉导管相关性感染也逐年增加。为加强血液透析患者医院感染防控，对某医院血液透析行深静脉置管患者医院感染情况进行调查，分析不同置管方式对血液透析患者感染率的影响，提出有效的预防措施。
1 方法
1.1 研究对象
选择山东省某三级甲等医院接受血液透析的患者967例作为研究对象。
1.2 研究方法
采用前瞻性监测方法，依据相关管理规范精神，自行设计制作《血液透析患者医院感染前瞻性目标监测调查表》，调查内容包括血液透析患者的一般资料、置管位置、导管相关感染发生的情况。由调查人员每日到血液透析病房进行床旁资料的收集，将患者资料收集完后查看有无遗漏项目，如有遗漏立即补充完整。将所收集资料如实详细填写调查表，汇总数据资料，采用双人输入、核对方法，使用SPSS19.0 统计软件对不同导管位置患者感染发生率进行卡方检验，分析不同置管方式血液透析患者医院感染发生率差异。
2 结果
2.1 置管部位分析
在 967 例血液透析患者中，动静脉瘘置管患者 592 例，股静脉置管患者 268例，颈内静脉置管62 例，上肢静脉置管 12 例，两种及以上置管者33 例﹙表 1﹚。
2.3 病原菌检测结果
从 26 例导管相关感染患者送检标本中检出病原菌 29 株，包括革兰阴性杆菌 15 株、革兰阳性球菌13 株、真菌 1 株，构成比依次为 51.72%、44.83% 和3.45%。
3 讨论
血液透析患者由于免疫力低下，血液透析频繁，治疗通路为长期反复穿刺血管等原因，导致发生血源性传播疾病的概率增加。本研究中导管相关感染发生 112 例次，发生率为 11.58%，高于王书会等人研究的 7.49%，这可能与调查科室不同，疾病不同有关。本研究中最常见的置管部位为动静脉瘘，其次为股静脉置管，采用其他部位置管例数均比较少。血液透析置管部位不同，医院感染发生率存在差别，以两种及以上部位置管的医院感染发生率最高，其次为颈内静脉置管和股静脉置管。Bam bauer等认为，中心静脉导管相关性感染与穿刺部位有关，其中以股静脉穿刺置管的发生率最高，以锁骨下静脉穿刺置管的发生率最低。有国内资料显示，中心静脉置管的医院感染发生率是 21.72%。不同置管部位的慢性并发症中，锁骨下静脉置管的相关感染发生率低，尤其是左侧锁骨下静脉，而颈内静脉感染发生率最高，股静脉置管导管相关性感染发生率介于两者之间。发生导管相关感染的主要原因可能是医务人员无菌意识不强或者无菌操作不规范；血液透析患者每周需进行 2 ~ 3 次血液透析，导管口需多次的开关暴露及接触物品，增加了感染机会；对患者导管维护的健康教育指导不到位及患者不注重导管穿刺处创面的清洁与保护，加上血液透析患者自身免疫力低下，易诱发感染。
导管相关感染的病原菌以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主，两者构成比接近，只发现 1 例真菌感染。因此，应该选用针对性的抗菌药物进行预防和治疗，这为导管相关感染的经验治疗提供了依据。
参考文献：
[1] 张智敏，王景梅，周伟，张志强.颈内静脉置管的临床特征分析[J].四川医学.2010（03）
[2] 李彦生，刘岩，钟小仕.血液透析导管相关并发症及防治研究新进展[J].广东医学.2009（03）
论文作者:宋晓峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
标签：静脉论文; 患者论文; 导管论文; 血液论文; 医院论文; 发生率论文; 发生论文; 《健康世界》2015年19期论文;