（广西北海市人民医院药剂科 广西北海 536000）
【摘要】目的：评价3种治疗儿童喉乳头状瘤的用药方案的药物经济学效果。方法：将45名患儿随机分为：麻疹疫苗组、α干扰素(α-IFN)组、5-氟尿嘧啶(5-Fu)等3组。运用药物经济学方法比较其成本－效果。结果：3种方案药品成本分别为44.0、171.4、16.0元。总有效率分别为93.3、42.7、26.7％。在5-氟尿嘧啶方案的基础上，每再获1个单位效果，方案麻疹疫苗、α-干扰素等2组所需追加的成本分别为 0.48、9.98元。结论：麻疹疫苗方案为较佳的治疗方案。
【关键词】儿童喉乳头状瘤；用药方案；成本－效果分析
【中图分类号】R739.65 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0056-02
Cost-effectiveness Analysis of Three Therapeutic Regimens for Treatment of Juveni-l Laryngeal Papillomatosis Zhou Bolin.
BeiHai People,s Hospital,Guangxi Beihai,P.R, 536000,China
【Abstract】Objective To investigate the economic effects of three therapeutic regimens for treatment of juvenile laryngeal papillomatosis.Methods 45 cases of juvenile laryngeal papillomatosis were randomly divided into 3 groups,group measles vaccine,group interferon,group fluorouracil. The cost effectiveness of the 3 groups were compared using pharmacy eutical economics.Results 3 schemes costed 44.0yuan,171.4yuan,16.0yuan. The effective rates were 93.3%,42.7%and 26.7%respectively.On the basis of fluorouracil scheme,scheme measles vaccine and interferon costof 0.48yuan and 9.98yuan respectively for 1% increase in effective rate.Conclusion Scheme measles vaccine is the preferred choice.
【Key words】Juvenil Laryngeal Papillomatosis;Therapeutic Regimen;Cost-effectiveness Analysis
儿童喉乳头状瘤病(juvenile laryngeal Papillomatosis)是儿童喉部常见的良性肿瘤， 多发生于3～12岁儿童，有顽固的复发性和沿气道播散的倾向，近年来发病率明显增高。笔者选用高岭等人[1]直达喉镜下肿瘤切除加不同药物对病灶周围局部注射的治疗方案，在其疗效分析的基础上对其用药方案进行成本－效果分析，旨在为临床选择安全、有效、经济的治疗方案提供参考。
1.资料与方法
1.1 临床资料
笔者选用高岭等人[1]的治疗方案进行药物经济学分析，该方案中45例患儿均经病理确诊为儿童喉乳头状瘤病患儿。其中男24例，女21例；患者年龄在9个月～13岁之间，其中1.5～2岁者有30例，患者病史都在2个月～1年之间。
1.2 治疗方案
患者随机分为麻疹疫苗组、α-IFN组、5-Fu等3组，每次治疗，先于全身麻醉或喉咽黏膜表面麻醉直达喉镜下切除喉肿瘤，再用以上3种不同药物分别在喉病灶周围局部注射[1]。见表1。
由表可见，3组的总有效率的统计学分析比较有显著性差异（P＜0.05，v＝2，χ2＝14.22）。
2.药物经济学评价
2.1 成本的确定
药物经济学是随着全球性医疗费用的高速增长而诞生的一门新型边缘学科。它以经济学原理和方法为手段，对临床用药的有效性、安全性、经济性进行综合评价。其基本分析方法主要有4种，即最小成本分析法（CMA）、成本－效益分析法（CBA）、成本－效果分析法（CEA）、成本－效用分析法（CVA）[2]。成本是药物经济学评价中的基本要素，它指某一特定非药物治疗方案或药物治疗方案所消耗资源的总价值，包括直接成本、间接成本和隐性成本。本研究统计每组患者整个治疗过程的直接成本（药费、给药费、检查费等）。因患者除药费不同外，其它所有费用都相同，所以计算直接成本时只计算上述3种用药方案的药费。为使分析结果具有参考意义，药品费用均按2006年6月的价格标准计算。3种用药方案治疗儿童喉乳头状瘤病的成本分别为：麻疹疫苗组：44.0元、α-IFN组：171.6元、5-Fu组：12.0元。
2.2 成本－效果分析
成本－效果分析法（CEA）是以特定的治疗目的或临床效果为指标，比较不同治疗方案单位治疗效果的成本高低的分析方法。其结果是以单位治疗效果所需成本即成本一效果的比值来表示的，CEA的比值通常有两种：(1)成本一效果比值：产生单位治疗效果所需的成本；(2)增量成本一增量效果比值：增加1个单位的治疗效果所需增加的额外成本[3]。即是与某一种方案相比，另一种方案所增加的成本和效果的比值（△C/△E），即增量成本-效果比（ICER）。比值越小说明每增加1个单位效果所需追加的成本越低，则该方案实施的意义越大。本文以成本最低的5-FU作为参照，将其它2种方案与之相比得到ICER。结果详见表3。
3.讨论
1923年ULman确立人乳头状瘤病毒(HPV)学说以来，已证实了HPV6、11型感染是主要病因，近年研究发现，本病的发生、发展及顽固的复发性与患者机体细胞免疫力的高低呈密切的负相关性，特别是喉黏膜局部免疫力低下与该病的发生有着更为密切的关系。麻疹疫苗为一种生物免疫制剂，可刺激机体产生抗麻疹病毒的终生抗体，预防麻疹病毒感染，增强机体免疫力；α-IFN除有抗病毒作用外，尚有调节机体免疫力的作用，可通过增强抑制病毒蛋白合成的蛋白激酶和核酸内切酶的表达来调节宿主的免疫反应；5-Fu为一类抗肿瘤的化疗药物，在细胞分裂周期中阻止DNA合成，是一种抗代谢药物，对提高宿主免疫力无帮助[1]。
成本－效果分析的研究目的是在成本和效果之间寻找一个最佳的平衡点。因此，进行分析时首先确定效果，再计算成本。也就是说，在评价治疗方案时应遵循以较高疗效作为首选的原则，同时兼顾成本。通过对3种药物治疗儿童喉乳头状瘤病的药物经济学研究表明，5-Fu治疗方案的C/E是最低的为0.45元，但由于其总有效率为26.7%过低，所以该方案不是最佳方案，麻疹疫苗方案和α-IFN方案比较来看，两者总有效率有显著性差异麻疹疫苗方案的总有效率远大于α-IFN方案，并且C/E、△C/△E等分析指标均优于α-IFN方案，是3种治疗方案中最经济、有效的治疗方案。由表4可知，敏感度分析也证实了成本－效果分析的结论是可信的，值得临床参考。
【参考文献】
[1]高岭，曹华，董明敏，程秀莲，等.临床耳鼻咽喉科杂志[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，21（6）:273.
[2]沈龙，张小东，彭晋，等.借鉴文献资料进行药物经济学分析[J].中国药房，2002，13（4）:251.
[3]顾海，李洪超.药物经济学成本一效果分析应用的相关问题探讨[J].中国药房，2004，15（11）:674-675.
[4]孙晓东.药物经济学的概念、方法和应用[J].国外医学－药学分册，1994，21（1）：13.
论文作者:周波林
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：成本论文; 方案论文; 效果论文; 药物论文; 麻疹论文; 治疗方案论文; 疫苗论文; 《心理医生》2016年36期论文;