上海市金山区亭林医院 201505
关键词：静脉留置针；固定方法
静脉留置针输液作为一种新的护理技术已被广泛应用于临床。留置针不仅减轻了长期输液病人每天穿刺带来的痛苦，保护穿刺静脉，而且可减少护士的工作量，提高工作效率[1]。因此，有效的固定方法对静脉留置针患者尤为重要，现就静脉留置针不同固定方法的研究现状作一综述。
1 静脉留置针固定的临床意义
静脉留置针作为一种新的护理技术已广泛用于临床，而输液针及导管的妥善固定是保证输液通畅的关键。近年来对留置针留置时间进行了研究，蔡艳玲等[2]研究患儿采用静脉留置针输液治疗，通过分析非正常原因终止留置原因中，因固定不牢针体滑出占18％。谢艳等[3]通过临床观察发现按常规应用无菌透明敷贴固定患儿静脉留置针发现针体滑出的发生率更高，占37％。按常规应用无菌透明敷贴固定静脉留置针除了易发生针体滑出外还易发生药液外渗、疼痛、肿胀、静脉炎等。因此开展对留置针固定方法的研究势在必行，到目前为止从新生儿到老年人经采用新的固定方法已取得了一定的进展。由此可见，有效的固定方法对静脉留置针患者尤为重要，对临床工作也有很重要的指导意义。
2 静脉留置针固定方法
2.1 3M透明敷贴固定法
2.1.1 传统3M透明固定法
王小梅[4]等在临床浅静脉留置针固定方法的研究后，每次穿刺成功确定无误后用3L无菌透明贴常规作封闭式固定，固定延长管，在固定延长管输液贴上注明操作执行人和日期时间，输液毕按常规用稀释的肝素盐水125U／ml正压或脉冲式封管。此方法操作简便，安全，易于观察。
2.1.2 浅静脉留置针固定方法
使用浅静脉留置的病人，穿刺成功后采用四贴固定法。将肝素帽固定于透明敷贴上缘近端皮肤上，固定于透明敷贴上。
敬碧珍等[5]优化浅静脉留置针固定方法，研究结果得采用四贴固定法效果更佳。
2.1.3 密闭Y型静脉留置针固定法
曹菊梅等等提出用密闭Y型静脉留置针固定法留置针局部无反应的情况下，可延长至病人液体治疗的完成，避免了反复穿刺的痛苦。
2.1.4 透明膜固定法
穿刺成功后用透明敷贴以穿刺点为中心直接覆盖留置针进行固定，保持针眼周围无菌，预防感染，可保留较长时间。对于躁动患者亦不易脱落。留置针针体长，外套管体软，可全部留置于血管中，且与穿刺点血管壁衔接紧密，有利于迅速建立静脉通路。戴安萍采用透明膜固定法，实验显示该方法利于迅速建立静脉通路，对抢救患者具有重要的意义，且能减少静脉穿刺的次数，减轻患者的痛苦，又方便了输液，减轻了护士的工作量，提高了护士的工作效率。此种方法牢固、安全，且可改善患者的舒适度。
2.1.5 U型固定法
张梅研究结果显示：用U型固定法的观察组静脉留置时间明显高于对照组且留置针滑出率低于对照组。
2.2 弹力绷带固定法
2.2.1 弹力绷带固定法
留置针采用透明贴膜固定后加用弹力绷带固定。
研究证实急诊患者静脉留置针采用透明贴膜加弹力绷带外固定的方法，明显减少了留置针在转运过程中发生针头脱落及重新固定情况，提高了急诊患者的转运安全性，减轻了急诊护理人员在转运过程中的工作负荷。
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2.2.2 医用弹力网状绷带固定外周静脉留置针
研究证实医用弹力网状绷带固定外周静脉留置针更简单、安全、经济、实用。
2.3 带加药壶静脉留置针
实验结果证明采用输液贴及覆盖带有小洞的透明薄膜的固定方法，可缩短留置针固定时间，减少液体渗漏，降低静脉炎发生率，避免留置针脱出，延长留置针使用时间
2.6 特殊患者静脉留置针固定方法
2.6.1 小儿患者
小儿理解能力差、不配合治疗，容易躁动，脱管和拔管的发生率大于成人，所以小儿的静脉留置针固定尤为重要。何莲花等对小儿静脉留置针的固定方法做了研究，研究结果得出采用小胶贴固定针眼、导管座后再用无菌透明敷贴覆盖固定的方法比直接透明敷贴覆盖固定的方法更好。
2.6.2 新生儿
新生儿由于血管较细，脉压差偏低，且不能控制自主行为，往往容易造成静脉留置针松动，移位。因此加强新生儿的静脉留置固定尤为重要。方玉琦就新生儿浅静脉固定进行研究，结果得出改良固定法比采用3M无菌透明敷贴覆盖针眼及部分针梗处，再用胶布交叉固定外露针梗的“Y”型尾端的固定方法一次成功率更高、感染率和松脱率更低。
2.6.3 老年患者
老年患者静脉血管弹性差，脆性大，弯曲多，皮肤松弛难固定 且输液过程中易活动，在留置期间透明敷贴易卷边，脱落，致局部易渗漏肿胀，甚至留置针脱出，使保留时间缩短。张怡等[13]老年患者进行浅静脉留置针穿刺将固定方法进行了改良取得良好的效果。
2.6.4 尿毒症患者浅静脉留置针固定
尿毒症患者因为要保护肢体血管以备将来血液透析用或已行动静脉内瘘手术的患者要保护动静脉内瘘侧肢体，避免静脉穿刺，所以可选用的血管范围较少，血管保护也显的尤为重要。再加上尿毒症患者经常使用抗血管凝集的药物，静脉留置针在留置期间容易引起针眼处渗血，渗液，甚至造成肢体肿胀，留置针滑脱。王琪[14]的研究显示对尿毒症患者静脉留置针针眼处加用无菌小棉球并将延长管呈Ｕ型弯曲一起覆盖透明敷料进行固定，可减少留置针针眼处渗液渗血及针体滑脱，延长留置针的使用时间，达到保护患者静脉，减轻患者痛苦的目的。
3 小结
综上所述，几种不同的静脉留置针固定方法都各有利弊。静脉留置针固定方法的研究在临床工作中取得了重大的进展，为临床应用静脉留置针输液，输血提供了可靠的保证。应该根据不同患者留置静脉留置针的作用、留置时间、病情变化、舒适度等采取最为适宜的固定方法。妥善固定留置针导管是防止静脉留置针滑脱的主要措施之一，合理选择患者静脉，并采取妥善的固定方法，降低静脉炎的发生，减轻患者痛苦，造福人类。密闭Y型静脉留置针固定法这是护理工作者今后的研究方向，适合任何人群，刺激性小，输液迅速安全，有效。在牢固固定、留置针局部无反应的情况下，可延长至病人液体治疗的完成，避免了反复穿刺的痛苦和损伤，给药方便，而且减轻护理人员工作量，提高工作效率和质量，在临床工作中有着重要意义。
参考文献：
[1]谢艳.改进静脉留置针固定方法的效果观察[J].护理实研究，2010，04（24）：1095-1096.
[2]蔡艳玲 陈伟璇 阎伟贞改进静脉留置针固定方法的效果观察[J].护理实研究，2009，04（8）77-78.
[3]谢艳 冼日凤 薛焕芬．静脉留置针固定方法的研究进展[J]．护理实践与研究，2009，6（3）：105-106．
[4]王小梅.浅静脉留置针固定方法改进后应用效果的探讨[J].吉林医学，2011，04（32）：2258-2259.
[5]敬碧珍，杨晓玲，李洁.改进浅静脉留置针固定方法的效果比较[J].全西部医学，2010，08（22）：1534-1535.
论文作者:韩丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签：静脉论文; 方法论文; 患者论文; 透明论文; 针眼论文; 绷带论文; 血管论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;