重庆医科大学第一附属医院麻醉科 重庆渝中 400016
【摘 要】对先天性小耳畸形矫正手术配合进行总结。加强对小儿的心理护理以及积极的术中配合，严格进行规范的无菌操作等，使患儿在围手术期安全过渡。
先天性小耳畸形患者的临床特征涉及的部位主要是耳廓、外耳道和中耳，其病变主要累及第一二腮弓起源的结构，内耳往往不受累。先天性小耳畸形患者中耳发育障碍类型多达十余种，主要为听小骨、鼓室肌肉和面神经的发育畸形造成的鼓膜缺损，听小骨形态异常，并且同各种形态的耳廓异常和耳道闭锁或耳甲腔与外耳道狭窄密切相关。表现为，粘连、融合甚至中断，为气化或板障型乳突。其主要通过施行全耳廓再造听力重建术手术修复治疗，现总结其护理配合的独特性如下。
一、手术前的准备措施
先天性小耳畸形目前缺乏统一的手术标准。国内多主张十岁后进行相关手术。
相关的心理护理：此类患者需要进行相应的心理护理，因为病情造成的缺陷，他们大多性格内向自卑，不善于与人交际，入院时多有焦虑恐惧感，以及惧怕陌生等一系列不良的生理及心理反应。在手术前的访视中，应该以热情耐心，细心温和的态度对待病人，让他们消弭心理负担，从而取得他们的合作以及信任，然后提升他们面对手术的勇气和自信心。
术前的皮肤护理：手术前夕注意全身沐浴清洁一次。术前剃去需要进行手术耳部耳廓周围5到7厘米之间的毛发，并对该区域进行清洁。女性患者则将手术侧头发固定到健康侧取肋骨进行备皮，脱毛以及清洁。
二、手术中的配合措施
将湿巾进行常规消毒，手术野取自体的肋软骨做支架具有抗感染的能力强、形态逼真、轮廓清晰，有血供且有感觉而且不存在排异反应的作用，并且在随着年龄的增长还能承受睡觉时的正常压迫等。于患侧胸部7，8根肋骨间设计好皮肤的切除范围区域的全厚皮肤，修剪成厚皮片且盐水纱布包裹备用，于此切口进分离肌肉组织暴露7、8肋骨并用剥离子沿该肋骨走行剥离软骨。用盐水纱布把取出的7、8肋骨及部分相连软骨的融合部分包裹好备用。胸部术区盐水灌洗并膨肺，观察有无胸膜漏气现象，彻底止血后逐层缝合切口。用盐水纱布及时保护取好的皮片及肋软骨。
美兰设计耳后超出耳膜约1 cm皮瓣切开，较皮瓣边缘患侧设计的切口扩大 1.5 cm，切开筋膜成弧形钝性分离向前翻转至耳廓根部，盐水纱布包裹耳后皮瓣及筋膜瓣再覆盖术区。在显微镜下松解听骨链使其连接和弹性恢复，然后对外耳道进行皮瓣转移，然后植入人工鼓膜且将耳廓软骨模型安置于皮瓣与筋膜之间塑形好缝合成固定模型，掀起耳后皮瓣缝合并筋膜包裹固定模型。将多孔细负压引流管在耳廓模型耳甲腔与皮瓣之间放置，而后使用油纱棉花包堆加压包扎固定，头皮区亦置一多孔引流管，将全厚皮片缝合固定于耳后筋膜瓣上。
术中的保护由于手术时间较长，患者头部须放置 喱头圈，身体摆放需防止压疮，头偏向一侧时要用棉花充分包裹保护好健侧耳廓以防长时间受压损伤，足跟放置足跟垫，骶尾部也需放喱大方垫防止压伤。防止静脉血栓形成，双下肢抬高30度每半小时抬起或做屈膝运动，防止腓总神经长期受压损伤活动患者双下肢，肘部固定时也要注意保护骨骼突出处。消毒时眼睛术区涂上红霉素眼膏时以防止消毒液流入眼中。
认真观察病情，手术时间较长应充分补充容量，密切观察血压、心率、脉率、尿量等生命体征。防止患者因术前禁食禁水造成的低血容量休克，注意保暖。
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三、术后的处理措施
麻醉苏醒期，手术由于术后包扎时间长，在即将结束时提醒麻醉师不能提前停药，要防止患者躁动保护患者术区受压。观察术区敷料包扎是否完整、有无脱落、有无渗血情况等。观察引流管负压吸引通畅及密闭性，合适的压力既保证了皮瓣血运良好又保证植皮成活。
病人手术后采取健侧卧位，指导家人协助患者使用健侧卧位，绝对不能使患侧耳区受压。指导患者及其家人观察引流物及其引流管负压的情况。讲解维持负压的意义
我院是利用自行设计注射器方法负压引流方法的使用持续负压吸引，用吸引器将术区抽出负压状态是保持耳部达到最佳塑形的关键。后将抽开活塞后用针头保护帽置于活塞与针筒10 ml注射器连接与引流管从而形成负压状态。总之，经过整体化护理，患者手术效果满意而无一例感染。
孩子出现先天性小耳畸形情况，该怎么办?受此疾病的折磨，父母应该做的就是尽快尽早地送孩子去医院进行矫正治疗，让孩子的听力早日恢复正常，迎接更加美好的生活。至今仍然不清楚先天性小耳畸形的复杂原因，可能与父母近亲婚配或母亲在怀孕早期受到药物、射线、有害气体、病毒感染等等的影响有关。主要的表现就是一侧或两侧的耳廓发育畸形同时伴有该侧的听力低下，没有耳道口或者耳道狭窄。从而会严重影响孩子的言语发育导致咬字不清的情况。孩子无法与家人和朋友正常交流，不能进入普通学校学习等会对孩子的身心发育造成很大影响。所以如果两个耳朵听力都差，那就要尽早手术。一般在孩子六、七岁时手术，至少提高一侧听力以便孩子能够正常上学。
单侧听力差会影响孩子形成双耳立体听觉导致言语辨别能力减低。而且头面部的明显不对称也会在孩子的心里造成很大的压力从而导致自卑以至自闭心理的形成。鉴于以上情况，建议单侧外中耳畸形的孩子在保护面神经、脑膜、颞颌关节等重要结构的前提下，尽量进行听力重建以形成双耳立体听觉。
由于一方面，再造的耳道再狭窄的可能性小一些，另一方面，孩子的肋软骨发育比较充分，对手术的承受力也强一些。所以建议单侧外中耳畸形的孩子我们一般建议等到十五岁左右手术。不过手术也不能晚到成年之后，肋软骨就会发生骨化，影响耳廓支架的形态。
手术以间隔至少三个月分两期，半年至一年比较理想而不超过两年，否则软骨可能发生液化吸收。由于大部分患儿都处于青春期皮脂分泌旺盛和活泼好动的年龄阶段，孩子和家长在整个两期手术过程中都要特别注意避免挤压碰撞以及耳部粉刺感染。随时复查耳廓红肿、流脓、疼痛甚至表面皮肤破溃等问题，避免出现更加严重的后果。
先天性小耳畸形是常见的头面部畸形之一，发病率较高。常为耳廓及中耳腔同时存在，少见内耳发育不良，这一疾病所导致的缺陷影响到患者的容貌同以及听觉问题，从而严重影响到患者的日常工作学习和生活。在双侧小耳畸形的部分患者中还伴有或多或少的心理影响，这更多见。手术是重建外形正常还拥有正常或接近正常的听力的耳廓的治疗方法。外耳廓再造和听力重建手术明显改善先天性小耳畸形患者的耳部外观和其听觉功能。
参考文献：
[1]匡秋姣 先天性小耳畸形耳廓再造成形术围术期护理 医学美学美容 2014年第3期
[2]杜翠珍 罗莎 小耳畸形综合征耳再造术围手术期的护理 中国美容整形外科杂志 2008年第6期
论文作者:刘春兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
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