李延林
黑龙江省大兴安岭呼中区人民医院
摘要：目的 探究甲状腺结节的诊断及处理原则。方法 抽选我院2015年5月～2017年5月收治的32例甲状腺结节患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 32例患者经临床分析，明确诊断，未发生误诊、漏诊，均得到及时治疗，未发生相关并发症，且疗效满意。结论 早期明确诊断，可防止遗漏恶性病灶、防止误诊，有助于甲状腺结节手术治疗方案的制定，避免或减少并发症的发生，提高甲状腺结节的手术治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：甲状腺结节；诊断；手术治疗
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起[1]。现抽选我院收治的32例甲状腺结节患者的临床资料作为研究对象，以探究甲状腺结节的诊断及处理原则。报道如下。
1一般资料
抽选我院2015年5月～2017年5月收治的32例甲状腺结节患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者10例，女性患者22例，年龄39～62岁，平均年龄（48.5±2.4）岁。
2结节特点
2.1质地
硬结节提示恶性，软结节多提示良性，但恶性结节囊性变后触诊软，良性结节钙化后触诊硬。
2.2浸润情况
2.2.1结节侵入甲状腺颈前肌群或气管提示恶性，但恶性结节并不都有浸润体征，此时与良性结节鉴别困难。
2.2.2甲状腺手术前应常规检查声带。病侧声带麻痹多提示甲状腺癌侵犯喉返神经。声带麻痹不一定伴发音改变，必须通过喉镜证实。
2.3结节数目
20％的单发结节为恶性；5％～l0％的多发性甲状腺结节为恶性；4％的甲状腺囊性结节为恶性[2]。40％的甲状腺癌表现为多发结节[3]。
2.3.1孤立性甲状腺结节硬、固定、伴有声带麻痹者，或扪及颈淋巴结肿大者，结节为恶性的可能性极大，单凭体检即有手术指征。男性孤立性甲状腺结节和20岁以下的女性孤立性甲状腺结节，都应考虑甲状腺癌之可能。
2.3.2多发性甲状腺结节多为良性，一般无需手术治疗。下列情况例外：扪及可疑的硬结节、有压迫症状影响呼吸或吞咽。多发结节经皮细针穿刺诊断困难，为明确诊断须行手术切除。
2.4生长方式
突然出现的结节应考虑甲状腺癌或良性甲状腺结节瘤内出血。良性甲状腺结节瘤内出血的特点是局部原来有肿块、结节突然增大时伴有疼痛、结节表面光滑、颈淋巴结不大，超声检查可发现结节为囊性。
3诊断
3.1甲状腺功能试验
对甲状腺癌的诊断几乎无参考价值。
3.2抗甲状腺抗体
桥本甲状腺炎病人血清抗甲状腺抗体升高。要注意的是，甲状腺癌可以与桥本甲状腺炎并存，因此该抗体升高不能排除甲状腺癌。
3.3降钙素
髓样癌病人血清降钙素水平升高。
3.4放射性核素甲状腺扫描
常用示踪剂是放射性碘或99mTc过锝酸盐。（1）20％的冷结节为恶性肿瘤，40％的甲状腺癌有一定的放射性示踪剂摄取能力，因此，l31I扫描“热”结节，基本可排除甲状腺癌；“冷”结节则需要进一步鉴别结节的良、恶性[4]。（2）血供增加的甲状腺肿瘤在99mTc过锝酸盐扫描时也可表现为“热”结节，因此99mTc甲状腺扫描不能取代l31I扫描，99mTc甲状腺扫描对良、恶性甲状腺结节的鉴别也不如l31I。
3.5超声
超声诊断不仅可判断甲状腺的大小、形状，了解有无结节，以及结节的位置，颈淋巴结大小，还可探明结节是纯囊性、实质性抑或混合性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纯囊性结节均为良性，混合性结节4％为恶性，实厨陛结节20％为恶性[5]。超声检查还可显示临床触诊未发现的肿物，并且可为肿物穿刺活检做导向。
3.6穿刺活检
目的是切取肿物组织进行组织病理或细胞病理学检查，明确诊断，拟定治疗方案。除手术外，穿刺活检是最常用的明确甲状腺结节良、恶性的最佳诊断手段。
3.6.1囊性孤立甲状腺结节，首选细针穿刺细胞学检查。如果抽出液细胞学检查为良性且肿块消失，则无需进一步评定和治疗。复发的囊性结节可反复抽吸并根据需要反复做细胞学检查。
3.6.2甲状腺囊肿完全抽吸后仍有肿块残留，尤其当细胞学检查有可疑发现时是手术切除的指征。
3.6.3实质性甲状腺结节也首选细针穿刺细胞学检查和组织活检。
3.6.4细胞学检查难以鉴别滤泡性甲状腺癌和滤泡性甲状腺瘤，对不能确诊者，一般应尽早手术切取结节和可疑淋巴结送快速病检。
4手术治疗要点
4.1切除范围
取决于癌瘤的组织类型、肿瘤的生物学行为、肿瘤的范围和术中所见。对局限于一叶的单发结节，至少应切除病侧全叶。不要做单纯结节摘除，因为腺叶切除有利于病理医师对结节与被膜的关系以及周围甲状腺组织的关系进行评估，从而判断良、恶性。
4.2术中快速病理
（1）若术中肉眼观为良性，快速病检为良性，而常规病理报告为乳头状腺癌或滤泡状腺癌时，可根据肿瘤的生物学行为考虑是否再次手术。（2）若术中肉眼观为恶性，肿瘤局限于一叶，周围组织未受累，宜行病侧腺叶、峡部和对侧腺叶次全切除术。（3）若术中肉眼观癌瘤已突破被膜或累及双侧叶时，宜行甲状腺全切除术。
4.3肉眼淋巴结转移
宜行颈淋巴结清除术。颌下区和颏下区淋巴结可不清除，保留颈内静脉和胸锁乳突肌。预防性颈淋巴结清除术有害无益。
4.4仔细操作
保护甲状旁腺和喉返神经，甲状旁腺的血供破坏后应立即将甲状旁腺种植于骨骼肌内。
4.5尽量避免甲状腺全切除术
双侧甲状腺全切除后的并发症发生率远比甲状腺次全切除高，尤其容易发生甲状腺功能减退。要尽量避免甲状腺全切除术，实践证明广泛切除并未提高疗效。
5结果
32例患者经临床分析，明确诊断，未发生误诊、漏诊，均得到及时治疗，未发生相关并发症，且疗效满意。
6讨论
甲状腺结节以良性肿痛多见。临床表现为颈部肿块，颈部胀闷憋气。咽部有阴塞感，或伴有心慌、心烦、易怒、多汗；少数可见颈部胀痛，声音晰哑等。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节的诊断目的是防止遗漏恶性病灶、防止误诊，以及及早制定适合患者的治疗方案，防止甲状腺癌的发生。
本研究通过对我院收治的32例甲状腺结节患者资料进行回顾性分析，可得出结论：早期明确诊断，可防止遗漏恶性病灶、防止误诊，有助于甲状腺结节手术治疗方案的制定，避免或减少并发症的发生，提高甲状腺结节的手术治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李公明，朱昱，刘自立.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节78例临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（13）：44-45.
[2]朱旬，邢春根，金涛，陈强，蒋国勤，曹华.腔镜辅助小切口甲状腺手术与传统手术的比较[J].实用医学杂志，2011，27（1）：41-43.
[3]李德影.小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效比较[J].医疗装备，2016，29（4）：74-74，75.
[4]朱茂才，杨进华.单侧甲状腺结节手术治疗32例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（28）：112-113.
[5]刘建欣.单侧甲状腺结节手术治疗的临床效果分析[J].医药前沿，2017，7（1）129-130.
论文作者:李延林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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