【摘要】目的 护理一例凝血机制及纤维蛋白原降解产物指标出现异常的患者发生的下肢静脉炎。 方法 清创凝胶加康惠儿泡沫贴处理。结果 患者静脉炎坏死发黑处伤口愈合。结论 对出现凝血机制及纤维蛋白原降解产物指标异常的患者发生静脉炎时采用常规处理方法，如硫酸镁湿敷效果不理想的情况下，采用清创凝胶加康惠儿泡沫贴处理效果理想。
【关键词】 静脉炎 清创凝胶 康惠儿泡沫贴
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0250-02
静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变[1]。我科收治了1例因静脉注射高渗性葡萄糖导致静脉炎的混合性脑卒中患者，经采用康惠儿泡沫贴及溃疡贴加清创凝胶对患肢的创面处理，配合控制感染等治疗，取得了满意的疗效。2个月后，患者静脉炎伤口愈合好，痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者女性，73岁，退休工人，入院前一天病员出现意识障碍，精神萎弱，吐词不清，伴右侧肢体无力站立不稳，跌倒一次。无肢体抽搐，无二便失禁，无胃寒发烧。急诊我院就医，头部CT未见出血灶。2012年8月4日以混合性脑卒中收入我院神经内科治疗。2012年9月20日患者因呼吸衰竭转入我科监护治疗。2012年9月20日9:00患者因低血糖在右小腿留置针处见回血后静推50%GS 20ml，9：30病员液体输完，留置针封管。15：30准备为病员再次输液治疗时，发现留置针周围出现约4*4cm2发红，无肿胀，回抽无回血，拔除留置针。发红处予以硫酸镁湿敷。病人主诉有疼痛感觉，局部出现灼热症状为典型的静脉炎表现。[2] 。实验室检查（入院后第一天）：凝血酶原国际标准化比（PT-INR）0.84（参考值0.90-1.30）。9月20日检查：纤维蛋白原降解产物（FDP）：88.8ug/ml，（参考值：0～5）；D二聚体（DD）43.1ug/ml，（参考值：0～1.5）。病员凝血机制及纤维蛋白原降解产物均异常，患处采用硫酸镁湿敷后效果不理想，患处出现坏死发黑，予以清创凝胶加康惠儿泡沫贴处理效果理想，10天后患处出现黄色腐肉，可见部分粉红色肉芽改用溃疡贴处理患处。2月后患者伤口愈合。
2 护理
2.1全身整体皮肤情况评估
患者由神经内科转入我科时皮肤情况：双手背散在淤紫，左臀部散在干痂伴脱皮，肛周发红，双下肢水肿。皮肤整体情况不好，双手背已散在瘀紫，存在皮下出血凝血功能异常，极易发生静脉炎。
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2.2下肢静脉炎处皮肤评估
病员下肢输液处出现发红后便立即采用硫酸镁湿敷，但效果不理想，甚至出现坏死发黑，患者实验室检查：凝血酶原国际标准化比（PT-INR）0.84（参考值0.90-1.30）；纤维蛋白原降解产物（FDP）：88.8ug/ml，（参考值：0～5）；D二聚体（DD）43.1ug/ml，（参考值：0～1.5）。上述因素成为我们护理的一大难题。
2.3护理措施
与我科医生共同讨论病历后，在医生采用综合治疗基本控制病情的同时，我们对伤口进行了如下护理。
2.3.1创面处理
常规局部消毒后，用无菌剪刀剪去坏死组织，其原则是：与正常组织结合疏松的先清除，干性坏死组织后清除。清除坏死组织以不损伤正常组织或不出血为宜。用无菌生理盐水冲净创面，并用无菌纱布蘸干。
2.3.2伤口护理
伤口护理采用的是本科今年来的褥疮护理的成功经验。具体做法是：先用生理盐水冲洗伤口，然后挤入清创凝胶，用压舌板抹平凝胶，凝胶厚度1cm，用药面积大于创面2～3cm，其上覆盖康惠儿泡沫贴封闭伤口。保护创面，隔绝细菌侵入，避免伤口污染。根据伤口渗液量，前5天，每日换药一次，6～14天时创面渗出减少，创面开始缩小，改为隔日换药，14天后新生的肉芽组织已生长，皮肤的浸渍也很少，一周换药2次，且将康惠儿泡沫贴改为溃疡贴。1月后每周换药1次。指导患者换药后卧床休息，少走路，伸直下肢，患肢抬高，促进肢端的血液回流。结果：2月后患者伤口愈合。
3 讨论
溶液本身或稀释药物后的溶液具有一定的渗透压，溶液分为低渗、等渗和高渗溶液．正常人体渗透压为285mmoL，是等渗标准线。与溶液一样，药物本身也有渗透压，引起配置后溶液渗透压的改变，药物的渗透压是引起静脉炎最相关的因素；渗透压越高，静脉刺激越大越易引发静脉炎[3]。50%的葡萄糖的渗透压为25265mmoL，属高渗液体，高渗溶液经中心静脉输入会相对比较安全，中心静脉有大量的血液回流，从而能迅速稀释降低渗透压。
血管的好坏是发生不良反应的因素之一。为了减少甚至避免静脉炎的发生尽可能选用上肢静脉，少选用下肢静脉，因重力作用导致输液时液体和药液滞留于下肢静脉的时问比滞留于上肢静脉的时间长，可引发下肢输液时静脉炎的发生[4]，若无法避免使用下肢静脉。输液时应抬高肢体20°～30°[5]。
硫酸镁湿敷可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。但该病员凝血机制及纤维蛋白原降解产物均异常，患处采用硫酸镁湿敷后效果不理想，患处出现坏死发黑，予以清创凝胶加康惠儿泡沫贴处理效果理想，康惠儿泡沫贴及溃疡贴为水胶体敷料，表面为透明的聚氨基甲酸已酯，是医用敷料之一[6]。其与清创凝胶一起使用可见其有（1）很强的自溶清创能力，可选择清除坏死组织，减轻疼痛，吸收渗出液和有毒物质，促进水肿和淤血的吸收。减少菌落生长，从而避免感染发生，极少发生皮肤过敏反应；（2）闭合性敷料可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退；（3）外观透明，易观察患处情况，具有良好的吸收性和透气性，可阻挡皮肤外界的微生物，允许小分子物质的透入，而不渗水，局部清洗不受影响。故从本例可看出对凝血机制及纤维蛋白原降解产物异常的病员发生静脉炎时采用康惠儿泡沫贴及溃疡贴可取得较好疗效。
参考文献
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[3]张鹏，王静，南会欣.静脉炎的临床预防现状[J].中国美容医学，2011,20（6）544-545
[4]陆玉泉，静脉炎的预防性护理[J]．中国实用护理杂志，2004，20(5A)：62
[5]吕晓，宗丽红，孙昕．浅静脉留置针致静脉炎的护理进展[J]．齐鲁护理杂志，2009，15(5)：49-51
[6]党春桃，康惠儿透明贴预防静脉留置针并发症的临床研究[J].护理研究，2010,24（10B）：2690-2691.
论文作者:曾敏,, 喻鹭
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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