（四川省峨眉山市人民医院 614200）
重症监护病房（ICU）是对急、危、重症患者进行连续、动态、定性定量监护和治疗的特殊护理单元。常见病症有心脏骤停、心衰、肺血栓栓塞、危重型哮喘、消化道出血、休克、多脏器功能紊乱、多发伤、脑出血、脑外伤等。ICU患者需接受机械通气、吸痰、约束、持续照明、陌生机器包围、噪声等干扰，且不可自由接受家属探视，故患者多存在负性情绪。2018年马世红成年ICU患者护理需求调查得知，ICU患者普遍存在安全、尊重、审美、生理、心理需求。故为ICU患者配合心理护理，稳定患者机体功能，可加速康复速率。
一、ICU入室前心理护理
一，疾病心理指导。常规HAMA、HAMD、SAS、SDS量表测评患者疾病情绪。若负性情绪过重需配合病因病机告知、疾病认知纠正、术前指导消除负性情绪。二，ICU心理指导。常规展示ICU设备及患者图片观察患者是否存在恐惧心理。若ICU恐惧轻者可常规叮嘱。如：嘱患者不可拔出维持生命体征各项导管；口腔插管期间不可说话；若有异常轻敲床缘示意；咳痰时先深吸气，停顿后咳出。若ICU恐惧重者需在常规指导基础上配合ICU介绍。如监护仪、呼吸机导管、动脉检测管、输液管、导尿管、引流管、医务人员、ICU环境、治疗流程介绍等。
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二、ICU入室后心理护理
（一）麻醉苏醒心理护理
护理人员可关注苏醒期患者瞳孔、神经反射、脉搏呼吸情况评估麻醉深度及苏醒时段。若有躁动需及时轻声安抚患者，轻柔握住患者手部，为患者传达家属的担忧；若躁动剧烈可医嘱使用镇静剂、约束带控制，躁动控制后可为患者播放轻音乐、按摩肢体助眠；若麻醉苏醒可轻声询问患者是否有呼吸不畅、口干咽痒、体位不适、伤口疼痛，后行针对性对症护理。若患者无不适，但仍精神不佳、神思郁结可分析原因。临床多见经济担忧导致神思郁结，故可告知患者保险报销比例，耐心劝导患者切莫过分忧虑。
（二）气管插管心理护理
气管插管期间患者多不可自行表述需求，患者多存在急躁、易怒等情绪。护理人员可依患者面部表情评估患者疾病心理，配合心理指导。若见暴躁易怒、肌力尚未恢复者可利用心理评估法猜测患者需求、适当满足，控制患者情绪。待患者肌力恢复可指导患者应用文字表达自己意愿。若患者情绪、疼痛过重可抚摸患者额头、使用鼓励性语言安抚患者。或可播放患者喜欢的节目转移注意力。若有气管插管不耐受、想要拔出插管者可为患者开展冥想治疗。嘱患者闭眼，护理人员以语言指导患者想象蓝天绿树和风，消除患者插管不适，克服难关。
（三）病情监控心理护理
部分患者需长期在ICU监控病情，多出现烦躁、失眠、治疗抵抗、拒绝进食等问题。若烦躁患者可更改病房陈设，调节病房色调、光线、陈设及布局。如红色易激起兴奋情绪、浅蓝色易平复思绪。故房区可主蓝色系，依患者感兴趣适当增加红色陈设。若患者失眠可增加鲜花摆设，规定护士说话、走路、操作、关门不可超过40分贝。若睡眠仍为改善可由护理人员实施环境催眠诱导。若有治疗抵抗可由护士借助心理诱导法增加患者亲近感，消除患者抵触情绪。若有拒绝进食者可依患者喜好选取食物，若厌食症状仍不可缓解，可由护士指导患者以冥想法激起进食兴趣，增加进食。
（四）ICU转出心理护理
ICU转出前患者多情绪激动，故需加强患者心理指导，安抚患者情绪，避免各项指标波动。一、情绪控制指导。嘱患者过分激动时需平稳呼吸，过于难过时可回忆开心事缓冲情绪。二、普通病房指导。激发患者对普通病房好奇心理，做好普通病房相关事项告知及衔接工作，若有依依不舍者可安抚情绪。三、适时家属探视。ICU转出前可增加患者、家属探视，嘱双方合理交流，不可情绪过分激动。探视前为患者家属讲述探访正确方式，引导患者家属利用安抚性语言探视，不可刺激患者。
（五）终末心理护理
终末期ICU患者需经历否认、愤怒、妥协、抑郁及接受五个心理阶段。一、否认期患者认为疾病还有治愈可能性，常见患者存在欢快、不在乎情绪掩盖内心痛苦。护理人员可联合家属安慰患者，组织家庭活动减轻患者痛苦。此间不可直接告知患者最短生命周期。二、愤怒期患者多存在悲愤、拒绝治疗、仇视情绪。护理人员可采用《伯恩斯情绪疗法》化解患者不良情绪，帮助患者接受事实，继续治疗。三、妥协期患者多见平静、安详、友善、沉默不语表现。护理人员需重复尊重患者，避免言语刺激，增加患者与外界接触。且需嘱患者家属每日陪伴患者散步、玩耍，制造双方愉快回忆。四、抑郁期患者多见极度悲伤、安排后事等表现。护理人员需充分理解患者，为患者提供帮助，陪伴患者度过剩余时光。亦可应用观息法消除患者悲伤抑郁情绪。如：指导患者轻轻闭眼，将注意力关注在呼吸上，以盘腿姿势坚持20min。五、接受期患者心绪平静，已接受死亡事实，故可为患者行催眠法抑制痛处。即：调整治疗室陈设，使光纤柔和暗淡，患者平卧床上保持沉默，肌肉放松，双目注视制定物品。几分钟后应用柔和、单调语气反复暗示，使患者进入睡眠状态。
结束语
综上，ICU治疗及护理工作存在特殊性，故需为患者提供心理指导。积极做好ICU入室前心理异常预防，加强ICU入室后心理干预可稳定患者病情，加速康复速率。但ICU患者心理护理需尊重个体差异性，加强ICU医务人员定期培训，方可更好服务于大众。
论文作者:童桂华
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
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