福建医科大学附属龙岩市第一医院 福建 龙岩364000
【摘要】：目的：探索目标性镇静护理在急诊ICU重症肺炎床旁纤维支气管镜检查中的应用价值。方法：选择120例急诊ICU重症肺炎床旁纤维支气管镜检查患者为试验对象，根据住院号奇偶数分组，分别进行目标性镇静护理、常规护理，各60例。结果：观察组意外事件发生率（1.67%）、病死率（0.00%）低于对照组，护理服务满意度（98.33%）高于对照组，Cdyn（37.18±5.49）ml/cmH2O优于对照组（P＜0.05）。结论：对急诊ICU重症肺炎床旁纤维支气管镜检查患者实施目标性镇静护理效果显著。
【关键词】：目标性镇静护理；急诊ICU；重症肺炎；床旁纤维支气管镜检查
重症肺炎具有进展快、预后差、病死率高等特点，是ICU中常见病，此类患者常伴有呼吸衰竭症状，通过全身抗生素治疗，虽可控制感染，但整体作用效果不佳，随着相关研究深入，临床学者发现床旁纤维支气管镜更具有推广性，不仅具有治疗、诊断双重价值，还可将抗生素注入感染灶，达到直接作用效果，更利于清除气道内分泌物，为了减轻对机体创伤性，提高诊疗安全性，还需合理选择一项辅助护理 [1]。而本文在面对急诊ICU重症肺炎床旁纤维支气管镜检查患者时，运用不同护理指导，如下文所述。
1 资料和方法
1.1 资料
120例急诊ICU重症肺炎床旁纤维支气管镜检查患者为试验对象，根据住院号奇偶数分组，分为两组，此次试验均在2017年6月22日至2018年6月22日期间完成。观察组平均年龄（56.89±5.17）岁，平均病程（12.33±4.87）个月；性别：男性33例，女性27例。对照组平均年龄（56.52±5.59）岁，平均病程（12.26±4.45）个月；性别：男性34例，女性26例。两组资料不具有统计学意义（P＞0.05）。入选标准：（1）患者易呛咳，肺部啰音难吸收，无法脱离呼吸机；（2）患者存在发绀、三凹征阳性、呼吸急促等持续性呼吸困难症状；（3）患者均无抵触情绪。
1.2 方法
对照组采用常规护理。
观察组采用目标性镇静护理，主要措施：
（1）术前护理：①帮助患者疏解内心不安、焦虑、紧张感，促使患者保持乐观情绪、形态面对治疗，解除其内心疑惑，对于精神紧张患者，需肌肉注射10mg安定；②询问相关病史资料：了解患者有无相关禁忌证，查询动脉血气、床头胸片、心电图、凝血四项、肝肾功能、电解质、血常规结果，对于严重缺氧患者，还需调节好呼吸机参数，增加氧浓度；③术前注意预防食物反流、脱落、呕吐等事件引起呼吸道窒息发生，术前禁食4~6小时，在检查前取下活动假牙；④检查吸引管有无堵塞、吸引器引力是否正常、纤支镜各部位功能是否完好、器械消毒准备，注意避免交叉感染发生 [2]。
（2）术中护理：①病情监护：由于使用纤维支镜气管冲洗可引起低氧血症、阻塞性通气障碍，对此需加强血氧饱和度、心电监护，随时注意血压、脉搏、呼吸、面色变化，对于出现低氧血症患者，需给予高频呼吸机供氧；②预防感染：尽量吸净支气管腔内分泌物，清除口中分泌物，在冲洗气管时，需使用生理盐水（37℃）冲洗，总量＜200ml，注射后使用负压吸引。留取冲洗液进行真菌、细菌培养，做药敏试验，合理使用抗生素，对于明显充血、水肿患者，还需使用生理盐水+地塞米松冲洗，每周1~3次；③术中配合：在气管镜过声门时，需嘱咐患者深呼吸、保持全身放松，且注射2ml利多卡因，提高氧浓度 [3]。
（3）术后护理：严密观察患者生命体征变化，术后禁食禁水2小时，预防误吸，为了恢复声带功能，还需嘱咐患者少说话，预防发热、咯血等并发症，对于已发生不良现象患者，还需做好安抚工作和解释工作，消除患者当前顾虑，协助患者将痰液排出，预防窒息发生。
1.3观察指标
对比两组Cdyn（肺动态顺应性）、病死率、护理服务满意度、意外事件发生率。
1.4 统计学处理
实施SPSS22.0软件统计学处理，当P＜0.05时，意味着统计差值存在对比性。
2 结果
观察组意外事件、病死率低于对照组，护理服务满意度高于对照组，Cdyn优于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
3 讨论
重症肺炎是由普通肺炎发展而来，是呼吸系统中较为严重的一类疾病，常存在代谢性酸中毒、顽固性低氧血症、通气量减少等症状，严重者还可出现神经系统、泌尿系统、循环系统等脏器功能衰竭，甚至危及生命安全。为了挽救患者生命安全，目前常运用床旁纤维支气管镜诊疗，其能够克服经验性抗生素治疗的盲目性，是目前新型诊断、治疗措施，可改善当前气道功能，顺利将抗生素直接注入感染部分，有效清除气道内炎性分泌物，减轻肺泡氧合功能损害性，降低肺脏顺应性。分析本次结果，观察组术后恢复效果优于对照组（P＜0.05），由此说明，配合目标性镇静护理效果更为显著，不仅利于病情康复，预防并发症发生，还可做好随时抢救准备工作，密切监测患者生命体征变化，及时处理异常事件，降低病死率。
总而言之，目标性镇静护理能够抑制炎症相关信号通路的激活，缓解当前炎症反应，改善呼吸功能，用于急诊ICU重症肺炎床旁纤维支气管镜检查患者中效果显著。
参考文献：
[1]周艳,孙亚萍,赵岩等.床旁纤维支气管镜联合密闭式吸痰护理对急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察[J].护理实践与研究,2018,15(14):35-36.
[2]徐雪琴.机械通气下行床旁纤维支气管镜肺泡灌洗术的护理[J].全科护理,2014,78(24):2256-2257.
[3]王芳,吴绮.不同护理干预方案在接受床边纤维支气管镜治疗的ICU机械通气伴肺部感染患者中的应用价值[J].系统医学,2017,2(7):147-150.
论文作者:邓珊
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
标签：患者论文; 肺炎论文; 纤维论文; 重症论文; 急诊论文; 支气管镜论文; 对照组论文; 《总装备部医学学报》2019年第07期论文;