四川省达州市大竹县人民医院
摘要：目的：为了提出更加科学实用的治疗临床中发病基础不一样的HBV相关慢加急性肝衰竭科学有效的治疗方法，同时提出本疾病的并发症和预后差异的解决方案。方法：笔者选取了治疗中遇到的220个符合条件的病例，并且根据不同的发病原因与基础疾病，分成了两组来进行比对与分析，分别是肝硬化组和慢性肝炎组。结果：两组的数据存在较大差异，基础疾病为慢性肝炎的病人死亡率比基础疾病为肝硬化的病人高出很多，但是这一组病人的临川治疗情况和治愈率要远远高于基础疾病为肝硬化的病人。结论：在笔者抽取的这两组共220例病例中患者在临床病症的特点和预后存在着极其明显的差异，通过本次数据比对与调查分析，为这类患者的治疗提供科学有效的治疗建议。
关键词：HBV；肝衰竭；临床；慢加急性；肝硬化；慢性肝炎
结合笔者在本科室对接诊的肝衰竭病例的深入了解与分析治疗，发现慢性HBV感染者呈现出多样的疾病谱，具体展开来说，包括如肝衰竭、肝细胞癌和肝硬化等病状。肝衰竭的病患一出现凝血机制障碍和黄疸以及肝性脑病和腹腔积液等临床综合症。
1 资料与方法
1.1 资料
笔者选取了近两年内本科室接诊的220例HBV相关的ACLF病例，病例的抽选是根据《肝衰竭诊疗指南》来进行的，即：系在慢性肝病基础上发生，短期内发生，已经构成重型肝炎急性肝功能失代偿，其中男性患者195例，女性患者25例。又根据基础疾病的不同分为肝硬化组和慢性肝炎组。
1.2方法
在案例的研究中，主要采取回顾性的手法来进行，根据两组不同基础疾病的患者的病史和影音资料，比较其中各种因素：患者治疗中的并发症，28d死亡率，临床转归情况。观察的时段为患者入院期间。
1.3统计学方法
采用医院数据统计专用的SPSS系统，每组间的计量资料比对采用t进行深层检验，非正常态的分布的计量资料采用Mann-Whitney U来进行检验。
2 结果
2.1一般情况
经过一系列数据的比对与分析，发现以下情况：从生化学指标角度来观察，基础疾病为肝硬化的患者组的ALT.AST水平要明显的抵御基础疾病为慢性肝炎组的病人，而白蛋白和胆碱酯酶的数据比对结果显示，基础疾病为慢性肝炎的病人要明显的高于基础疾病为肝硬化的病人，除此之外，两组病例之间的凝血酶原时间没有明显的差距，显然没有统计学上的意义，不值得过多地对此项因素进行比对与分析。
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2.2 并发症情况
基础疾病为肝硬化比基础疾病为慢性肝炎的肝衰竭病人更加容易出现并发症，并发症在临床上的表现形式主要有：肝性脑病，自发性腹膜炎，腹腔积液，消化道出血，感染肺或血液以及肝肾综合症等症状。其中，前三项是值得比较的因素，而后三项没有统计学上的比较意义。
2.3 病死率与临床转归状况
基础疾病为慢性肝炎的病人死亡比率占慢性肝炎组病例数的64.7%，而基础疾病为肝硬化的病人死亡比例占肝硬化组病例数的20.6%，基础疾病为慢性肝炎的病人治愈率与好转率占慢性肝炎组病例数的52.5%，基础疾病为肝硬化的病人治愈或好转比率病例数的67.3%。
3 讨论
随着人们知识的提高与科技的发展，在临床医学治疗中的药物逐渐增多，且疗效较以往更加明显，在HBV相关慢加急性肝衰竭中，临床医学治疗所采用的主要药物是核苷类似物，作用十分巨大，可以在较长的时期内抑制病毒的发展，从而阻止慢性肝病更加严重的发展，减少肝硬化病情的产生，甚至是肝细胞癌的发生状况。当前数据显示，即使是进行了有效的治疗，全世界每年仍然有大概六十多万人因此类病症而死亡，迄今为止，各国仍然没有发现十分有效的减少此类病症率的有效手段与方法。经研究，基础疾病为肝硬化的患者，因为急性损伤因子的活跃性，肝脏器官迅速衰竭；基础疾病为肝硬化的患者也会出现同样的情况。
在笔者抽取的这两组共220例病例中患者在临床病症的特点和预后存在着极其明显的差异。数据分析结果现实，基础疾病为慢性肝炎的病人的ALT.AST水平明显要比基础疾病为肝硬化的病人高出很多，但基础疾病为肝硬化的病人的代表着肝脏合成功能的血清ALB.CHE水平数值非常低。
从并发症角度来讲，基础疾病为肝硬化的病人肝性脑病和自发性腹膜炎以及腹腔积液等并发症的发病率要远远高于基础疾病为慢性肝炎的病人，基础疾病为慢性肝炎的病人的并发症主要表现为肝坏死，而基础疾病为肝硬化的病人的并发症主要表现为肝功能失代偿。这些数据分析结果反映了一个更深层次的问题，即ACLF患者在医学中被定性为异质性群体，而现今阶段，医学界仍然不能够对这个群体进行定义与分型。这个异质性群体中的病毒变异照和急性损伤的诱因及基础疾病都影响着这个群体临床医学治疗中的病程与转归情况。
在笔者所抽取的病例中，明显的可以从基础疾病为肝硬化还是慢性肝炎的角度进行区分，侧面也表现出了这两个基础疾病的普遍性。基础疾病为慢性乙肝的病例，一般是由急性损伤导致的肝脏内部的坏死情状，起病的速度比较快，容易引起器官的迅速衰竭，病死率与治愈和好转的情况都比基础疾病为肝硬化的患者要高很多。而基础疾病为肝硬化的病人，大部分病程都比较长，病情容易发生反复，更加容易出现肝性脑病和腹腔积液等并发症，在治疗的过程中需要提起特别的注意，若要有效的治疗，只能采取肝移植的手段。
笔者在对抽取的220例患者的病情及治疗状况进行深入的了解与剖析之后，认为在患者起病的时候是否有肝硬化的病症基础影响着HBV相关慢加急性肝衰竭患者的病程及后续治疗情况。在治疗过程中，如果要制定更加合理的治疗方案就要对基础肝病进行分类，再行针对患者具体的病情进行分析，有利于治疗的开展。
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论文作者:刘继旭,庞红艳
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
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