霍邱县第一人民医院 安徽霍邱 237400
【摘 要】目的 研究全麻（GA）与腰硬联合麻醉（CESA）在髋关节置换术中的临床应用效果，为腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床推广提供理论依据。方法 研究选取2012年6月-2014 12月收治的50例髋关节置换手术患者作为研究对象。根据麻醉方式的不同分为观察组和对照组，观察组使用腰硬联合麻醉（30例），对照组使用全麻（20例），分析两组患者术中麻醉效果及术后并发症。结果 观察组麻醉总有效率为93.3％，对照组麻醉总效率为95.0％，两组患者相比较无显著差异；观察组麻醉起效时间、阻滞完全时间比对照组更短，组间比较t=14.3426、3.8002，术后并发症率比对照组更低，组间比较χ²=8.7473；P均＜0.05，差异有统计学意义。结论 腰硬联合麻醉在髋关节置换术中麻醉效果显著，起效时间迅速，阻滞完全时间短，术后并发症低，更值得在髋关节置换术中推广应用。
【关键词】腰硬联合麻醉；髋关节置换术；麻醉
由于老年患者自身机体功能随着年龄的不断增加而不断弱化，且多合并有各种疾病，进行髋关节置换术时，有可能会导致患者出现各种不良反应。所以选择合适的麻醉方式有利于提高手术效果，减少术后并发症[1]。髋关节置换术是一种缓解关节疼痛、矫正畸形、改善关节运动功能的有效治疗手段，此次研究分析全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床应用效果，为腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床推广提供理论依据。现将结果进行如下分析报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月-2014年12月收治的50例髋关节置换手术患者共50例，根据麻醉方式的不同将患者随机分为观察组和对照组，观察组使用腰硬联合麻醉（30例），男17例，女13例，平均年龄（62.8±2.4）岁；对照组使用全麻（20例），男12例，女8例，平均年龄（63.1±3.3）岁。排除有严重心脏疾病和心血管疾病等重要疾病的患者，患者或家属签署知情同意书。两组患者的性别、年龄，无明显统计学差异，具有可比性。
1.2麻醉方法
对两组患者均进行生命体征监测，建立有效静脉通道。观察组30例使用腰硬联合麻醉方式，在L3-4椎间选择穿刺点，以0.2ml/s速度将0.75％罗哌卡因和10％葡萄糖溶液注入在蛛网膜下的间隙中，留置硬膜外导管，将麻醉平面调整在T8以下。对照组20例使用全麻方式，术前半小时常规注射10mg地西泮和0.5mg阿托品诱导麻醉，之后静脉推注1.0ug/kg瑞芬太尼、0.2mg/kg维库溴铵、2.0mg/kg丙泊酚，将气管插管吸入给予1.0％异氟醚，具体用量根据术中情况追加。两组患者若术中发现血压过度降低，使用麻黄碱；若术中发现心率过慢，使用阿托品。
1.3观察指标
通过对两组患者的术前术后观察分析麻醉的起效时间、阻滞完全时间、术中及术后并发症。其中临床麻醉效果，优：术中患者无强烈痛感，无需药物辅助；良：术中患者有轻微痛感，但可以忍受，无需药物辅助；差：术中患者有强烈痛感，无法忍受，需要药物辅助。总有效为优、良的总和[2]。
1.4统计学处理
研究数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）形式表示，并进行t检验，计数资料以频数（%）形式表示，并进行χ²检验，如果两组数据比较P值＜0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床麻醉效果比较
观察组优23例，良5例，差2例，总有效率为93.3％；对照组优16例，良3例，差1例，总有效率为95％。两组患者临床麻醉效果比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。
2.3两组患者术中及术后并发症比较
观察组发生并发症1例（3.3％），对照组发生并发症3例（15％），比较差异有统计学意义（χ²=8.7473，P= 0.0031）。
3讨论
通常需行髋关节置换术的多为高龄患者，由于患者自身机体功能的不断衰弱，导致椎管内发生畸形、钙化的几率增加，且多合有各种疾病，对麻醉的耐受能力大大降低，为手术麻醉造成较大困扰，且术中可能会引发不良反应，手术风险较大，因此选择合适的麻醉方式有利于提高手术效果，减少术中术后并发症[3-4]。本文研究中，患者使用全麻临床麻醉效果总有效率为95.0％，麻醉起效时间为（203.7±28.2）s，阻滞完全时间为（68.8±31.3）s，术中及术后并发症率 15％。使用全麻对患者的神经系统、呼吸系统造成伤害，从而诱发缺氧、呼吸困难等并发症，导致患者恢复较慢。患者使用腰硬联合麻醉临床麻醉效果总有效率为93.3％，麻醉起效时间为（116.5±14.6）s，阻滞完全时间为（44.2±13.8）s，术中及术后并发症率为3.3％。腰硬联合麻醉结合硬膜外麻醉和腰麻的双重优点，在手术过程中麻醉起效时间快，麻醉效果好，对患者神经系统、呼吸系统的影响都比较小，且镇痛效果完善，在髋关节置换术中能够降低对患者身体造成的伤害以及术中渗血，减少术后不良反应[5]。分析研究表明[6]，在髋关节置换术前采用腰硬联合麻醉是有效安全的，腰硬联合麻醉在临床运用中更有利于控制患者的心率血压，更适合老年患者的身体需求。
综上所述，腰硬联合麻醉在髋关节置换术中麻醉效果显著，起效时间迅速，阻滞完全时间短，术后并发症率低，具有较高的临床实践价值。
参考文献：
[1]岳永猛，陈力，熊陈等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2781-2782.
[2]赵燕敏，牟俊英，刘川鄂等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，10（1）：90-92.
[3]陈艳，楼飞刚.全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用对比[J].中国医刊，2014，49（2）：87-89.
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[8]朱巧丽，刘焕瑛，李华等.人工髋关节置换术的手术配合与护理[J].中国实用医刊，2012，39（4）：117-118.
论文作者:刘丽
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：关节论文; 患者论文; 全麻论文; 并发症论文; 置换术论文; 术后论文; 效果论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;