段雪琴
河南省商丘市中医医院
摘要：目的 了解冠心病介入诊疗术后的并发症原因，以及相应的护理对策。方法 选取我院出现并发症的40例手术患者，了解并发症类型、分析原因。结果 40例患者出现的病发症包括穿刺口血肿、拔管综合症、心包填塞等。结论 对行冠心病介入诊疗术的不同并发症种类，采取适当的护理对策，有利于降低并发症的危害。
关键词：冠心病介入诊疗术；血管并发症；原因；护理对策
冠状动脉介入诊疗术具有安全、疗效好等优点，是治疗冠心病的新手段。其主要包含了皮冠状动脉内成形术、冠状动脉内支架植入术、以及冠状动脉造影术等手术各类，经过众多临床认证，具有良好效果[1]。冠状动脉介入诊疗术是冠心病血功能重建的一种重要手段，有助于恢复心肌供血、恢复血管畅通、能够有效缩小梗死面积[2]。但是该术也存在一定的并发症，如穿刺口血肿、拔管综合症、心包填塞等。本文通过研究冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因及护理方法，旨在为临床治疗提供一定的帮助。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究选取我院2012年1月到12月经冠心病介入诊疗术治疗后出现血管并发症患者40例。其中男26例，女14例，最高年龄75岁，最低年龄40岁，平均年龄58±3.5岁。进行冠状动脉内支架植入术患者16例，皮冠状动脉内成形术11例，冠状动脉造影术13例。40例患者皆进行了股动脉穿刺。
1.2治疗方法
手术之前给予患者使用抗凝剂，按患者不同状态给予阿司匹林，口服。患者手术位置选为腹股沟下方3cm处的股动脉搏动点。股动脉穿刺鞘管约为6Fr，均在手术后5小时左右拔除鞘管，术后使用抗血小板药[3]。
2.结果
结果显示，40例出现并发症患者中，18例为穿刺口血肿、渗血，所占比例为45%；10例为拔管综合症，比例为25%；6例心包填塞，所占比例15%，3例动静脉瘘，占7.5%；其他类型并发症3例，占7.5%。详细见表1。
3.讨论
3.1冠心病介入诊疗术后血管并发症类型及原因
3.1.1穿刺口血肿、渗血
本研究选取患者在进行冠心病介入诊疗术后，出现穿刺口血肿、渗血患者18例。此类并发症多发生于手术之后的抗凝剂使用期间。由于手术之后，患者的动脉壁血痂牢固性不足，且抗凝剂对血痂产生一定的溶解作用，容易使血管壁修复不及时而出现出血的情况。此外，年龄较高的患者凝血功能较弱，血管脆性较大，增加了术后出血的发生。血肿的引发与患者高血压有一定的关系，血液渗出，渗入皮下组织，容易引起血肿。
3.1.2拔管综合症
由于皮层中枢受到各种外界因素的刺激，患者迷走神经张力增加，容易出现肌肉小血管以及内脏的反身性扩张。从而致使患者血压下降、心率减缓，出现呕吐、恶心甚至休克等并发症。
3.1.3心包填塞
此类并发症的造成原因主要为手术操作过程不当，如操作力气过大，患者受到导丝损伤，充盈球囊压力高等，均有可能致使手术患者冠状动脉穿孔甚至破裂，造成极严重的危害。在手术过程中，由于穿刺点过低，多次股动脉进行穿刺、以及手术穿刺针穿过动脉前后壁等因素，都会造成动静脉瘘。
3.2相关并发症的护理对策
在进行冠心病介入诊疗术时，由于抗凝治疗可能引起肝素过量，从而引起渗血、血肿等并发症。此时应观察穿刺点有无出血、血肿等症状，观察大腿内侧有无血迹，加强抗凝治疗的相关护理[4]。对于行支架术的出血患者，应使用弹力绷带包扎12小时左右，或出现血肿，立即延长包扎时间或进行砂袋压迫。需要加强基础护理工作，患者术后避免动作用力过大，以免手术穿刺部位出血。患者的皮下血肿一般不需要采取特殊手段进行治疗，可以自行吸收，也可采用理疗等方法，或用50%的MgSO4热敷[5－7]。
在拔管前对进行手术的患者做好一定的解释工作，以减轻患者心理上的紧张程度，同时备好多巴胺等急救药物，在患者出现拔管综合症时及时处理。手术时，根据患者对疼痛的承受能力，考虑进行局部麻醉，以防止因拔管疼痛引发的迷走神经反射。拔管时，手指需按住穿刺点上方，将股动脉压迫在股骨位置。若患者两侧都有伤口，切不可同时按压，按压时需观察患者心血压、心率情况，按压力道不可过大，尽量减轻对血管的刺激程度。
术后若患者出现呕吐、降压、呼吸困难等症状，需立即准备心包穿刺，同时保持静脉通道。护理时应注意加快补液速率，进行引流、吸氧，维持重要器官的正常血压。对于动静脉瘘患者，可进行结扎，结扎后加强换药、清创，以避免创口的感染。
参考文献：
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论文作者:段雪琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：并发症论文; 患者论文; 冠心病论文; 术后论文; 血肿论文; 血管论文; 冠状动脉论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;