成都市第三人民医院手术室 四川成都 610031
摘要：目的：降低日间手术患儿及家属抱怨率。以小儿包皮环切术为例，常见5-6岁男童，以提高日间手术中心护理质量和患儿及家属满意度。方法：提出品管圈活动，采取头脑风暴，人人责任制的方法。结果：实施品管圈活动，日间手术患儿及家属抱怨率降低（P《0.05》，患儿及家属满意度增加（P《0.05》。结论：日间手术中心实施品管圈活动可以提高手术质量管理和病人满意度，降低日间手术病患抱怨率。
关键词：品管圈；日间手术；护理质量；抱怨率
品管圈（QCC：Quality Control Circle）：是指同一工作单位或工作性质的相关联的人员（通常3-10人）自动自发组织起来，运用各种工具持续地进行效率提升，降低成本提高护理质量的业务小组。而日间手术以“短，平，快”为特点，可有效减少患者手术等候时间，住院时间，节约大量医疗费用，为更多的患者提供医疗护理资源，也避免院内感染，减轻患者因长期住院伴随环境变化的心理及精神焦虑，当天入院，24小时出院。我院日间手术自创建以来以其便捷流程设置，及时有效的随访制度，低廉的费用得到患者欢迎和认同。为此，为了日间手术护理质量持续改进，于2014年7月开始实施品管圈活动，获得了实效。
1. 临床资料
1.1我院日间手术在2014年7月-9月统计了小儿包皮环切手术，暑假期间处于手术高峰期，小儿包皮环切手术占日间手术48%，男童平均年龄在5-6岁，而儿童惧怕环境的陌生和对医务人员抗拒心理，往往会有哭泣，烦躁，易怒等不良情绪表现，家长对待患儿一方面劝说接受手术方式，另一方面患儿不合作态度让家长产生焦虑和担忧。
1.2 麻醉方式：采用神经阻滞麻醉
1.3 以2013年7月-9月小儿包皮环切手术290例未实施品管圈活动，与2014年7月-9月小儿包皮环切手术410例实施品管圈活动相比，对照组与实验组资料构成情况显著差异。
2. 品管圈活动实施步骤
2.1 成立品质小组，圈员共6名，护士长担任圈长，负责整个活动小组的组织和策划。圈员由2名日间手术室护士和3名日间病房护士担当，她们负责各自职责和自己分管项目的实施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主管护师2名，护师2名，护士2名。品管圈成立后，圈长带领圈员进行培训，掌握品管圈管理知识，明确活动要求。圈长每周组织一次会议，会议时间不超过1小时。
2.2计划 首先选定主题，圈长用激发每个圈员思维形式，以投票方式确定圈名“护童”，提出日间手术为完成小儿包皮环切手术围手术期出现一系列问题，由于患儿本身对手术的恐惧，离开大人保护缺少安全感，以及患儿家属过度强调手术愈后的重要性，从而加重患儿心理负担，引发哭闹，暴躁，加重了患儿家属焦虑，长时间等待的抱怨等情况。圈长集中每位圈员意见，最终确立降低日间“手术小儿包皮环切手术家属抱怨率”作为一期的主题，拟定活动计划书，时间以3个月为一个活动周期，设定具体项目负责人和每个步骤所需时间。每月进行效果评价，质量分析，修改措施。目标设定抱怨率由实施前31%降至实施后15.5%，改进35%。
2.3 措施
2.3.1入院前 由患儿家属办理入院证明，了解日间手术办理入院流程图。
2.3.2术前，圈员一在办公室迎接并指导患儿家属办理入院手续，引领患儿家属至日间病房，交待床单元使用情况及注意事项，10-15分钟为宜，陪同医生进行术前谈话，术前宣教，签署手术同意和麻醉同意书，完成日间病历。再由圈员二把2-3名患儿分为一组，提前准备好清洁干净的儿童玩具供在手术等候区患儿玩耍，在这样放松的环境下患儿注意力转移，减少了哭闹，维持了反复排队等候的秩序，减少了抱怨情绪。圈员三对患儿进行术前核对基本信息，并强调手术配合要点，采用鼓励言语，激励患儿战胜困难的决心。
2.3.3术中，圈员四术前准备就绪，在门口迎接患儿进入手术间，亲切称呼患儿“小大人”，“好孩子”的口吻与患儿聊天交流，随时解答患儿的疑问，提供舒适手术护理，从而增加了患儿对手术医师的依从性。圈员五和圈员六配合手术进行，根据患儿具体情况减化手术流程，减轻患儿在术中牵拉疼痛引发的烦躁，尽量控制手术时间，减少家属在等候区等待时间，也大大提升了日间手术工作效率。
2.3.4术后，手术结束后由圈员四搀扶患儿与其家属在等待区会合，并送回日间病房与病区圈员交接注意事项，病区圈员对患儿及家属进行术后护理和用药指导，直至患儿家属理解，休息30分钟到1小时，观察手术部位无渗血渗液，情况良好，方可予以出院，出院后3天电话随访。
3． 确认
比较实施品管圈活动对照组和实验组的抱怨率指标下降，定期总结不足，优化方案，及时检查分析改进，持续规范化的操作流程。
4. 结果
日间小儿包皮环切手术及家属抱怨率由改善前31%降至改善后的13%，其中改善中为19%。
5． 结论
日间手术实施品管圈活动可以提高日间手术护理质量，有效降低日间小儿包皮环切术及家属的抱怨率。为下一次的品管圈活动奠定了基础。
论文作者:唐璐
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
标签：手术论文; 日间论文; 患儿论文; 家属论文; 品管论文; 包皮论文; 小儿论文; 《健康世界》2015年22期论文;