大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的 研究分析手术时机对重症胰腺炎的疗效影响。 方法 选择在2010年3月～2012年3月入住我院接受治疗的206例重症胰腺炎患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，并据治疗情况分为保守治疗组、早期手术组及中转手术组，其中保守治疗组96例，早期手术治疗73例，37例选择中转手术治疗。 结果 通过9 d治疗后观察，共治愈173例，无效33例，其中保守治疗总有效率为90.63%；早期手术治疗组总有效率为71.23%；中转手术治疗组总有效率为91.89%。保守治疗组与中转手术治疗组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；保守治疗、中转手术治疗组分别与早期手术治疗组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 手术时机对重症胰腺炎治疗效果至关重要，无明显合并症患者均应选择保守治疗，出现严重并发症或手术适应证患者应积极中转手术治疗。
【关键词】手术时机；重症胰腺炎；治疗效果
重症急性胰腺炎为胰腺炎的一种特殊类型，病情比单纯急性胰腺炎危急，发生后并发症多[1]，病死率极高[2]，据不完全统计，病死率占总体发病率的17%左右[3]。因此合理有效的治疗显得极为重要，手术时间选择成为治疗最为关键的环节。为更好地研究重症胰腺炎手术时机的选择，本研究对本院2010年3月～2012年3月治疗的206例重症胰腺炎患者病历资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2010年3月～2012年3月诊治的206例重症胰腺炎患者病历资料，所有患者均符合2007年中华医学会提出的急性重症胰腺炎诊断标准。其中，男性121例，女性85例，年龄最大74岁，最小20岁，平均（45.6±6.4）岁，入院时间为5～36 h，平均（12.4±4.1）h。疾病分类情况：134例胆源性，72例非胆源性，其中，酒精性46例，高脂血症24例，原因不明2例。根据治疗情况分为保守治疗组、早期手术组及中转手术组，其中保守治疗组96例，早期手术治疗73例，37例选择中转手术治疗。早期手术治疗对象包括剖腹探查、腹腔镜、内镜手术及经皮穿刺术等治疗。中转手术治疗组对象为保守治疗失败，发生腹腔感染、胆道梗阻、消化道出血等需急诊手术者。
1.2 临床症状及实验室检查
所有患者均有不同程度上腹部剧痛、呕吐、腹胀及高热，体温39～40℃，查体均有腹膜刺激征，听诊肠蠕动减弱或消失。实验室检查均有低钙血症、血象增高及血清淀粉酶增高。B超检查均提示胰腺肿大、周围渗出及胰腺坏死。
1.3 方法
1.3.1 保守治疗组 入院后行保守治疗，以抗休克、纠正水电解质紊乱、静脉持续滴注胰岛素为主，同时进行抗感染、镇痛、解痉、营养支持及胰腺休眠疗法，禁食、胃肠减压及使用H2受体阻滞剂治疗，并严密监测患者生命体征，调整治疗方案。
1.3.2 早期手术治疗组 保守治疗5 d后，症状未见改善，且实验室检查病因未明，有可能合并严重并发症甚至危及生命者予以早期手术治疗，其中41例行剖腹探查术，25例行腹腔镜手术治疗，1例行内镜治疗，3例行经皮穿刺术治疗。
1.3.3 中转手术治疗组 保守治疗过程中37例患者中转手术治疗。其中继发腹腔感染8例，胆道梗阻6例，消化道出血9例，胆源性胰腺炎5例，巨大胰腺假性囊肿9例。
1.4 观察指标及疗效判断标准
观察指标：观察3组患者治疗9 d后及不同时间段手术治疗的死亡率及总有效率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疗效判断标准[4]：临床症状消失，实验室检查、辅助检查正常为治愈；临床症状明显好转，实验室检查、辅助检查明显缓解为好转；无效为患者死亡。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过9 d治疗后观察，共治愈173例，无效33例，其中保守治疗治愈87例，无效9例，总有效率为90.63%；早期手术治疗组治愈52例，无效21例，总有效率为71.23%；中转手术治疗组治愈34例，无效3例，总有效率为91.89%。保守治疗组与中转手术治疗组总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；保守治疗、中转手术治疗组分别与早期手术治疗组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）
3 讨论
重症胰腺炎多数患者经保守治疗后，均可以有效治愈，但有20%～40%的患者治疗无效会发生死亡[5]，故合理有效治疗，特别是手术时机的选择，可有效挽救患者生命。重症胰腺炎手术时机选择尚无明确标准，多分为早期及急性发作期手术，早期为入院后24～48 h手术，急性发作期为入院后1～2周内手术治疗。急性胆源性或梗阻明显患者多选择早期手术治疗，手术目的为解除梗阻，而其他类型的患者一般传统上均选择保守治疗，保守治疗过程中出现严重并发症者再予以中转手术治疗，而手术一般以简单手术为主，以免复杂手术引发严重并发症等情况发生反而加重病情[6]。
本文患者根据情况分为3组，两组选择手术治疗，早期手术均为入院后48 h内手术治疗，中转手术治疗组为保守治疗出现合并症患者，通过9 d治疗后观察，结果表明，保守治疗治愈率与中转手术组治愈率偏高，而早期手术治疗组明显偏低，分析结果可以看出早期手术治疗并不能完全降低患者死亡率而提高治愈率，而中转手术及保守治疗，也并不一定会增加患者死亡率降低治愈率，所以合理选择手术时机有助于减少患者手术创伤，减轻患者经济负担[7]。目前，重症急性胰腺炎进入感染期后的手术时机仍存在较多争议[8]，因此，重症胰腺炎患者如无明确手术指征可以先进行保守治疗，在保守治疗过程中如出现严重并发症或明显手术指征者可以再中转为手术治疗。
参考文献：
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[8] 孙备，周昊昕，李军，等.重症急性胰腺炎外科综合治疗的经验总结[J].中华外科杂志，2010，48（18）：1383-1386.
论文作者:安晓菲,鞠淑清
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：胰腺炎论文; 手术治疗论文; 手术论文; 保守论文; 患者论文; 重症论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第6期论文;