(江苏省张家港市妇幼保健所 江苏 张家港 215600)
【摘要】 目的：探讨子宫腺肌病患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)的临床效果。方法：随访2010年5月—2013年5月我所门诊放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）的子宫腺肌病患者59例，观察放置前和放置后1、3、6、12个月的痛经程度、月经量及不良反应。结果：放置曼月乐后患者痛经程度明显减轻,放置后与放置前比较差异有统计学意义（P＜0.01），放置后各月份间比较差异有统计学意义（P＜0.01）；放置后患者的月经量较放置前明显减少或闭经（P＜0.01）；放置后常见不良反应为阴道点滴出血、闭经、环位下移等，但发生率较低能被患者接受。结论：左炔诺孕酮宫内缓释系统能明显缓解子宫腺肌病患者临床症状，提高患者生活质量，不良反应小，适合临床推广应用。
【关键词】 子宫腺肌病；曼月乐；痛经；月经量
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0044-02
Efficacy Analysis of 59 Cases of levonorgestrel-releasing intrauterine system Treatment of adenomyosis
Gong Mingxia Wu Junyan Yang ji Maternal and Child Health Hospital of Zhang jiagang,Jiangsu,Zhangjiagang, 215600,China
【Abstract】Objective?To investigate the clinical efficacy of levonorgestrel-releasing intrauterine system(LNG-IUS) in the treatment of adenomyosis. Methods Fifty nine cases of adenomyosis treated with LNG-IUS( Mirena )in our hospital from May 2010 to May 2013 were followed-up, The change of dysmenorrhea and menstrual volume and adverse reaction before and after 1，3，6,12 months were observed．Results The menstrual volume is markedly decreased after treatment，with statistical significance(P<0.01),After treatment compared between each month,the difference had statistical significance(P<0.01),After treatment ,the menstrual volume was decreased significantly or amenorrhea(P<0.01) ;small amount of vaginal bleeding、amenorrhea and were the most common adverse reaction ,the low incidence of adverse reactions can accepted by patients.Conclusion The effect of levonorgestrel—releasing intrauterine system in adenomyosis is obvious，it can relieve the clinical symptoms、improve the quality of life，and has a low rate of adverse reactions，so it is suitable for Clinical application.
【Key words】Adenomyosis;Mirena;Dysmenorrhea;Menstrual volume
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病[1]。本病多发生于30～50岁经产妇 [2]。主要症状是经量过多、进行性加重的痛经，严重影响患者生活质量。手术治疗和药物治疗是主要的治疗方法，而根治性手术对于年轻、希望保留生育功能的患者又无法接受。近年来应用曼月乐环放置于子宫腺肌症患者的宫腔内，达到治疗子宫腺肌症、缓解症状的目的，取得明显的疗效。本研究对2010年5月至2013年5月在我院诊断为子宫腺肌病且放置曼月乐环治疗的59例患者进行随访，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
随访本单位2010年5月至2013年5月诊治为子宫腺肌病并放置曼月乐环患者59例，年龄29～51岁，平均（39.3±4.9）岁，59例患者均有不同程度痛经。所有患者治疗前6个月未使用任何激素治疗均随访4次，分别为上环后1、3、6、12月。
1.2 方法
1.2.1患者术前检查排除宫内节育器放置禁忌症，签署知情同意书。在月经第4-7天，月经高峰期过后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（德国拜耳医药保健公司，规格52mg，有效期5年）。
12.2随访：放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后1、3、6、12个月时患者痛经、月经量、不良反应等。
1.3 观察指标
（1）痛经程度判断：采用VAS评分法。（2）月经量采用与放置前相比较的方法采用百分比的计算方式。（3）不良反应情况：阴道出血、经期延长、闭经、环位下移或脱落的情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，用x-±s表示，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。
2.结果
2.1痛经情况：59例患者放置曼月乐环后1、3、6、12个月痛经评分均较放置前明显下降，放置后各月份与放置前及各月份间比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。见表l。
2.2 月经量变化
59例患者放置曼月乐环后经量较放置前明显减少，放置后各月份与放置前及放置后各月份间比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。见表l。
表1 放置曼月乐环后1、3、6、12月痛经评分及经量表
3.讨论
子宫肌腺病指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，是一种雌激素依赖性的疾病，以往认为本病是内在性的子宫内膜异位症，目前更倾向于认为其是一种独立性疾病，此病好发于育龄期妇女，近来发病率逐年增高且有年轻化趋势，受到人们广泛的关注[3]。子宫内膜、腺体侵入子宫肌层组织，子宫呈均匀性增大是本病的病理特点[4]。逐渐加重的痛经和月经过多为本病的主要症状。由于高雌激素与损伤的基底层子宫内膜相互作用，使得损伤的局部组织在芳香化酶的刺激下产生雌激素，致血清雌激素水平明显升高，进而出现继发性进行性痛经[5]子宫肌腺病患者子宫增大，子宫肌层纤维增生使子宫收缩不良而致月经过多，异位于子宫肌层的内膜出血多又加重痛经。本病的治疗主要分为药物治疗和手术治疗。对于症状重、年龄大、无生育要求的患者可采用子宫切除术。对于年轻、保留生育功能的子宫腺肌病患者，主要以药物治疗为主，但目前尚无根治本病的有效药物，且用药期周期长，不良反应多，停药后容易反复。曼月乐是一种含孕激素宫内避孕系统，除避孕作用外对子宫腺肌症的治疗有很好的疗效，受到广大妇科医生的关注[6]。其主要作用机理为持续缓慢释放孕激素，宫腔内形成一个高的孕激素水平对局部宫腔产生作用，直接抑制子宫内膜生长使其蜕膜化、萎缩，诱发月经量减少[7]。同时由于孕激素直接作用于异位的子宫内膜，减少前列腺素合成，可缓解痛经[8]。综合我们的临床观察结果，放置曼月乐后1、3、6、12个月，月经量及痛经情况均有明显改善，部分患者出现闭经，此表现表现符合上述作用机理。
曼月乐环在发挥其良好治疗作用的同时也存在着一系列的不良反应，研究表明[9]因不良反应而终止使用率第一年高达24%，第二年达33%。常见不良反应为脱环、环位下移、阴道点滴出血、闭经等。有报道曼月乐治疗中脱落率为4.3%～15.9%，本研究中脱环率及下移率与报道相近，其原因可能与患者子宫腔增大及放置初期大量经血对节育器的冲刷作用使其脱落有关。经过临床实践总结上环过程中我们避开经量高峰期上环，同时针对宫腔较大者对宫腔情况进行评估视情况在放置曼月乐环后增加随访密度，对易脱落者在与患者充分沟通并同意的情况下加上圆环加强固定作用减少脱环率。报道显示：阴道不规则出血，发生率达46.19%，可能与单纯孕激素所致的突破性出血有关也可能与机械性压迫刺激，局部炎性反应相关，一般不需要特殊处理，尤以前3个月明显，放置3～6个月后部分可恢复正常。由于子宫肌腺症导致的痛经得到改善、经量减少，对不规则出血经解释说明大部分病人是能接受的，因此终止使用的情况极少。对于闭经有相关文献报道：第一年闭经率平均为20%，第五年闭经率为30%～50%。本组对象的第一年闭经发生率是13.6%，可能与选择对象中腺肌病严重程度较重及样本量少有关。闭经虽然是不良反应之一，但放置之前的充分告知可以让子宫肌腺病患者更倾向于认为闭经是治疗目的之一，有81% 的闭经者认为闭经提高了她们的生活质量。目前研究认为曼月乐环引起的闭经是因子宫内膜萎缩变薄所致的子宫性闭经，对正常的卵巢功能不产生影响。对于曼月乐环是否会引起卵巢功能的异常我们本次随访未作为研究内容，在今后的随访中我们将对此开展进一步的研究。
综上表明，子宫肌腺病患者宫内放置曼月乐环能明显减少月经量，缓解痛经症状，有效改善子宫肌腺症患者生活质量，使用过程中虽然存在不良反应，但就其对子宫肌腺症患者生活质量提高上来说是得到充分的认可，值得进一步推广的。
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论文作者:龚明霞,吴俊妍,杨季
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：子宫论文; 患者论文; 宫内论文; 月经论文; 不良反应论文; 统计学论文; 病患者论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;