湘潭县青山桥镇中心卫生院 湖南 411225
【摘 要】目的：分析益气养阴利咽方联合咽部啄治法治疗伴有咽部炎症的IgA肾病临床效果。方法：研究阶段为2017年1月～2018年6月，共纳入研究对象89例，均为伴有咽部炎症的IgA肾病患者，根据入院日期先后分为2组，对照组采用厄贝沙坦片治疗，观察组采用益气养阴利咽方联合咽部啄治法治疗，比较两组临床效果。结果：两组治疗前、治疗4周中医症状总积分、24h尿蛋白定量差异不显著，P＞0.05；经过8周、12周治疗，观察组中医症状总积分改善优于对照组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。两组治疗前咽部症状积分差异不显著，P＞0.05；经过4周、8周、12周治疗，观察组咽部症状积分改善优于对照组，差异显著，P＜0.05。结论：针对合并咽部炎症的IgA肾病患者采用益气养阴利咽方联合咽部啄治法可改善患者咽部炎症及中医症状，减少患者蛋白尿，值得临床应用与推广。
【关键词】益气养阴利咽方；咽部啄治法；合并咽部炎症；IgA肾病；疗效
[abstract] objective：to analyze the clinical effect of yiqiyangyin liyan prescription combined with pharyngeal pecking therapy in the treatment of IgA nephropathy accompanied by pharyngeal inflammation. Methods：from January 2017 to June 2018，a total of 89 patients with IgA nephropathy accompanied by pharyngeal inflammation were included in the study. According to the admission date，they were divided into two groups. The control group was treated with irbexatan tablets，and the observation group was treated with yiqiyangyin liyan prescription combined with pharyngeal pecking therapy. Results：there was no significant difference between the two groups in TCM symptom total score and urine protein quantification at 24h before and 4 weeks after treatment（P > 0.05）. After 8 weeks and 12 weeks of treatment，the improvement of TCM symptom total score in the observation group was better than that in the control group，with significant difference（P < 0.05）. There was no significant difference in scores of prepharyngeal symptoms between the two groups（P > 0.05）. After 4 weeks，8 weeks and 12 weeks of treatment，the improvement of pharyngeal symptom score in the observation group was better than that in the control group，with a significant difference（P < 0.05）. Conclusion：for IgA nephropathy patients with pharyngeal inflammation，the combination of yiqiyangyin liyan prescription and pharyngeal pecking therapy can improve pharyngeal inflammation and symptoms of traditional Chinese medicine，and reduce patients' proteinuria，which is worthy of clinical application and promotion.
【 key words 】 yiqi yangyin liyan prescription；Pharyngeal pecking therapy；Complicated with pharyngeal inflammation；IgA nephropathy. The curative effect
目前临床上对于IgA肾病的发病机制尚不清晰，认为与呼吸道、胃肠道感染、黏膜免疫等相关[1]。本次研究共筛选出89例合并有咽部炎症的IgA肾病患者进行临床分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的89例IgA肾病患者作为研究对象（2017年1月～2018年6月），根据入院日期先后分为2组，对照组44例，人员组成：有男性患者14例，有女性患者30例，患者的年龄区间在27-43岁之间，中间值（36.08±4.09）岁，病程（22.05±4.12）个月。观察组45例，人员组成：有男性患者16例，有女性患者29例，患者的年龄区间在29-45岁之间，中间值（35.74±3.97）岁，病程（21.84±3.99）个月。两组资料可实现公平对比，P＞0.05。本研究获得伦理委员会认可。
（1）纳入标准：①符合WHO1995中关于IgA肾病的诊断标准；②合并咽部炎症；③临床资料完整。
（2）排除标准：①合并各种继发性肾小球疾病者；②合并恶性肿瘤、尿路感染、结核者；③合并精神疾病、身心障碍者；④哺乳期、妊娠期女性。
1.2方法
对照组：厄贝沙坦片（江苏恒瑞医药股份有限公司，产品规格：0.15g*7s，国药准字H20000513）口服，1次0.15g，一日1次。共治疗12周。
观察组：采用益气养阴利咽方，方剂主要成分：生黄芪、黄精、金银花各30g，荷叶、苏叶、汉防己各10g，蝉蜕6g，由中国中医科学院西苑医院药剂科提供，1天1剂，于饭后服用，共服用12周。咽部啄治法：嘱咐患者取坐位，操作者面向患者，左手持压舌板压住患者舌体充分将扁桃体暴露出来，右手持扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作，控制每刀深度在2-5mm，每侧3-5下。对于合并咽后壁增生的淋巴滤泡、肥厚的咽侧索做上述相同的治疗，进刀深度在1-2mm。每周接受1次治疗，5次1个疗程，根据患者个体情况接受2-3个疗程治疗。
1.3观察指标
对比两组中医症状积分（0-96分，分数越低表示症状越轻）变化情况以及咽部症状积分（0-30分，分数月底表示症状越轻）[2]情况、24h尿蛋白定量。
1.4统计学分析
利用excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析。运用Epidata3.0进行数据录入，SPSS19.0进行统计处理分析。根据资料性质和分布，选择均数、率、构成比等指标进行统计描述。
2.结果
2.1对比两组中医症状积分变化情况
表1示，两组治疗前、治疗4周中医症状总积分差异不显著，P＞0.05；经过8周、12周治疗，观察组中医症状总积分改善优于对照组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。
表1 对比两组中医症状积分变化情况
3.讨论
IgA肾病属于临床上属于比较难治的疾病，目前主要是采用免疫抑制剂、RAS抑制剂治疗，但是其临床疗效局限，患者容易出现复发，肾功能恶化等。中医认为，咽喉是外邪入侵犯肾的重要途径，IgA肾病以气阴两虚为主，肾阴虚，虚火循经上传进一步导致咽部疾病[3]。其中慢性咽炎、扁桃体炎是导致IgA肾病病情反复的一个重要原因，因此如果可有效控制IgA肾病患者的慢性咽部炎症，对于控制疾病进展有重要意义。
从中医角度而言，IgA肾病属于“水肿”、“肾风”等范畴[4]，本次研究采用的益气养阴利咽方其中包括多种中药，生黄芪具有益气固表、利咽消肿的功效，现代药理作用显示其对肾小球有一定保护作用。防己可改善患者的水肿症状。黄精可发挥出养阴润肺、补脾益气的功效，可改善患者免疫力。苏叶的功效在于抑菌作用明显。荷叶具有健脾利湿、善于止血的功效，蝉蜕可减少蛋白尿，抑制肾小球系膜细胞的增殖。在中药方剂的基础上联合咽部啄治法，可有效引流分泌物，从而缓解患者的咽部异物感、咽干不适等症状[5]。通过分析发现，两组治疗前、治疗4周中医症状总积分、24h尿蛋白定量差异不显著，P＞0.05；经过8周、12周治疗，观察组中医症状总积分改善优于对照组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。两组治疗前咽部症状积分差异不显著，P＞0.05；经过4周、8周、12周治疗，观察组咽部症状积分改善优于对照组，差异显著，P＜0.05。中药方剂的应用有效解除患者咽部之邪，特别是方剂中的荷叶、苏叶等起到驱风清热、利咽开音的功效[6]。咽部啄治法对于改善局部气血运行，缩小扁桃体大小，减少扁桃体内脓栓的残留也有重要帮助[7]。对比分析发现，采用厄贝沙坦治疗其疗效一般，采用益气养阴利咽方联合咽部啄治法治疗的观察组实现对整体、局部的结合治疗，极大程度改善了患者的临床症状。
综上所述，针对合并咽部炎症的IgA肾病患者采用益气养阴利咽方联合咽部啄治法可改善患者咽部炎症及中医症状，减少患者蛋白尿，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]何改丽，李冰，赵永旺，等.益气化瘀清热方及其拆方对IgA肾病大鼠肾组织mTOR信号通路的影响[J].中华中医药杂志，2018，33（10）：4727-4730.
[2]高雅婵，何立群.肾病1号方加减对肝肾阴虚型重症IgA肾病患者临床疗效及肾纤维化机制指标的影响[J].长春中医药大学学报，2018，34（06）：1140-1143.
[4]尹佳琦，魏明刚.基于辨证优化疗法的临床思维探讨慢性肾脏病的治疗策略[J].中华中医药学刊，2018，36（12）：2891-2895.
[5]冯定华.通淋健肾方加减联合激素治疗IgA肾病（下焦湿热证）的疗效及对蛋白尿症状的改善观察[J].四川中医，2018，36（10）：146-149.
[6]陈越，彭莉，郑巧，郝炎，唐志刚.黄芪对细胞毒素相关蛋白A诱导异常增殖的大鼠系膜细胞的影响[J].浙江医学，2018，40（19）：2148-2150+2157.
[7]朱星瑜，陈宁宁，范永升.范永升治疗IgA肾病经验[J].中华中医药杂志，2018，33（10）：4466-4468.
论文作者:陈柯
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/14
标签：肾病论文; 患者论文; 症状论文; 炎症论文; 积分论文; 益气论文; 两组论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;