【摘 要】目的 观察伏立康唑两种不同给药方式对侵袭性真菌病的临床疗效和安全性。方法 102例确诊及高度疑似侵袭性真菌病患者随机分为对照组51例和观察组51例。观察组使用伏立康唑联合卡泊芬净给药方式，对照组使用伏立康唑给药方式。比较两组治疗效果和不良反应。结果 结果显示观察组和实验组患者性别、年龄比例无显著差异，而在完全缓解和痊愈率上，观察组稍优胜于对照组（P<0.05）；在抗侵袭性真菌治疗过程中，两种不同给药方式产生的不良反应率无明显差异（P>0.05），均无严重不良反应发生。结论 伏立康唑联合卡泊芬净给药方式对治疗侵袭性真菌病疗效观察的疗效比只用伏立康唑给药方式对治疗侵袭性真菌病疗效更显著更安全。
Efficacy of two different modes of voriconazole in the treatment of invasive mycosis
Abstract: Objective To observe the clinical efficacy and safety of two different administration modes of voriconazole in the treatment of invasive fungal diseases.Methods One hundred and two patients with suspected or suspected invasive fungal disease were randomly divided into control group (n = 51) and observation group (n = 51). The observation group was treated with voriconazole combined with caspofungin and the control group was treated with voriconazole. The therapeutic effects and adverse reactions were compared between the two groups.results The results showed that there was no significant difference in sex and age between the observation group and the experimental group, but in the complete remission and cure rate, the observation group slightly better than the control group (P <0.05); in the anti-invasive fungal treatment, There were no significant differences in adverse reaction rates between the two groups (P> 0.05), and no serious adverse reactions occurred.Conclusion The combination of voriconazole and caspofungin in the treatment of invasive fungal disease is more effective than voriconazole alone in the treatment of invasive mycosis.
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-11-004-02
恶性血液病患者具有多项真菌感染的危险因素，其大部分都是免疫功能不全导致，在长期大量药物刺激治疗下，尤其是糖皮质激素的应用，加之为预防和控制感染，经验性大量使用广谱抗菌药物，最终导致侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)。如果患者发生IFI，则往往代表预后不良。此时，及时、有效的救治将会极大地提高患者的生存率和在今后治疗过程中的生活质量[1]。此次研究应用两种不同给药方式分别治疗51例感染侵袭性真菌病的患者取得的满意疗效，现总结如下。
一、资料、方法及结果显示
1、一般资料
入组的180例患者均为医院2010年9月—2012年1月ICU病房收治的疑似为侵袭性真菌病患者，其中男性93例，平均年龄（48.94±12.33)岁；女性87例，平均年龄（50.24±11.55)岁。根据《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》[2]，确诊IFI102例，拟诊患者78例，将确诊为IFI患者的102例采用密封信封法随机均分为观察组和对照组，观察组的患者使用伏立康唑联合卡泊芬净治疗，对照组使用伏立康唑治疗。两组患者性别、年龄以及最终疾病恢复情况见表1，男女比例均为显著差别（P>0.05)，在疾病恢复过程中，联合给药方式完全缓解的比例较大（82.35％）。
2、用药方案
给所有患者进行治疗前护理，降低在治疗过程有其他疾病的复发率。之后,给观察组联合应用卡泊芬净（首次注射负荷剂量70mg/次，一次/12h，随后负荷剂量为50mg/次，一次/12h）和伏立康唑（首次注射负荷剂量0.4g/次，一次/12h，随后负荷剂量为0.2g/次，一次/12h）维持治疗。同时给对照组使用伏立康唑（首次注射负荷剂量0.4g/次，一次/12h，随后负荷剂量为0.2g/次，一次/12h）维持治疗。治疗同时，使患者的体温维持在正常范围内。两组患者同时治疗一个月，观察其结果。
3、统计学意义
所有数据经Epidata 双向核查输入计算机，经SPSS17.0行t检验及X2检验，检测2组间差异显著性水平。以P<0.05为差异有统计学意义，反之，则无统计学意义。
4、观察结果
治疗一个月后，观察两组患者的治疗有效率，结果显示观察组痊愈的比率高于对照组39.21％，总有效率伏立康唑联合卡泊芬净的略高于直接使用伏立康唑的总有效率。具体见表 2
5、不良反应
在治疗过程中，伏立康唑联合卡泊芬净组有8例产生不良反应，总发生率为15.68％，主要为消化道反应、肾功能损伤、神经毒性均为2例，视觉障碍、肝功能障碍均为1例；只使用伏立康唑组有26例产生不良反应，发生率为50.98％，主要为消化道反应7例、肝功能障碍9例、肾功能损伤6例，视觉障碍1例、神经毒性3例。2组反应不良状况相似，并且2组不良反应发生率差异无显著性（P>0.05)，且均无因严重不良反应而需停药事件发生。具体见表 3
讨论
在实际工作中，ICU病房中患者发生IFI主要是深部真菌感染[3]。卡泊芬净的药理作用：醋酸卡泊芬净是一种由Glarea Lozoyensis 发酵产物合成而来的半合成脂态化合物，卡泊芬净能抑制1,3-β-D-葡聚糖合成酶，该酶作用于细胞膜，可催化转运鸟苷二磷酸中的葡聚糖基生成1,3-β-D-葡聚糖,为真菌生长所必需，抑制该酶可使细胞壁结构异常，致使细胞破坏，细胞内容物渗透，因此，卡泊芬净的是新一类的抗真菌药，具有广谱抗真菌活性。伏立康唑的药理作用：伏立康唑为新一代的三唑类抗真菌药，通过抑制抗细胞色素P450依赖性14-A-甾醇脱甲基酶而抑制麦角固醇的生物合成，也具有广谱抗真菌活性，且具有独特透过血脑屏障优势。将两者联合使用，会增强抗真菌疗效，并且两者联合使用产生的不良反应率也较低，都为轻度不良反应，因此是治疗侵袭性真菌病的最佳选择。
参考文献：
[1]马晓鹂,我院住院患者痰培养病原菌菌谱和耐药性研究[J],中国药房,2008,19(5):352.
[2]中华医学会重症医学分会，重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南:2007[J].中华内科杂志,2007,46(11):960.
[3]修连喜,林建红,罗腾火，等我院院内真菌感染调查分析[J],中国药房,2005,16(9);695.
论文作者:陈丹,姚伟勋,郑景文,孟丽莎,李帆
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年11月
论文发表时间:2017/2/13
标签：患者论文; 真菌论文; 不良反应论文; 给药论文; 疗效论文; 剂量论文; 方式论文; 《临床医学教育》2016年11月论文;