昆明市中医医院麻醉科
【摘 要】目的：探讨困难导尿的原因、制定出相应对策，提高困难导尿成功率。方法：回顾性分析我科自2014年1月至10月出现的12例困难导尿的原因，制订相应对策。结果：对2015年1月至8月的10例困难导尿患者实施相应对策，取得了满意效果。结论：通过原因分析、制定对策，可有效提高困难导尿的成功率，从而提高手术室患者满意度。
【关键词】手术病人；困难导尿；原因分析；对策
手术病人留置导尿是预防手术病人尿潴留、观察尿量，了解病情的重要措施。我院自开展优质护理示范病区以来，围绕以病人为中心，将术前导尿由病房护士实施改为麻醉后由手术室护士实施，以减轻患者因导尿带来的疼痛不适和负性心理等不良影响。得到了广大患者的好评和认可，提高了患者的舒适度。但在实际操作中存在插管困难，甚至出现患者尿道损伤等情况的发生，我们根据不同患者出现困难导尿原因进行分析，总结、讨论，制订出相关的对策。分析如下：
1 一般资料
选取我科2014年1月至10月出现的12例困难导尿患者：男8例、女4例、年龄27—78岁。2015年1月至8月的10例困难导尿患者：男6例、女5例、年龄23—82岁。
2方法
2.1针对我科2014年1月至10月出现的12例困难导尿患者，分析原因。
2.1.1手术病人术前排小便、禁食、禁饮，膀胱内无尿，影响了我们对尿管是否在膀胱内的判断。
2.1.2手术病人因情绪高度紧张，导致尿道痉挛而插管困难（臂丛神经麻醉时）。
2.1.3患者心理排斥导尿操作，病人个性化的要求未得到满足，导致患者不配合。
2.1.4病人先天发育或后天损伤导致的尿道狭窄。
2.1.5老年男性病人前列腺肥大。男性全麻病人意识未完全散失，不能控制自己的行为引起躁动、阴茎勃起。
2.1.6女性病人尿道粘膜脱垂，尿道口异常改变。女性老年病人尿道口萎缩。女性、男性病人尿道松弛。女性老年病人尿道阴道瘘，解剖位置异常。
2.2对策。
2.2.1对需要导尿的病人在术前访视病人时向病人讲解导尿的目的及无需排空膀胱，如病人已排空膀胱则要求在导尿时严格掌握男女病人导尿的放入长度，确保尿管在膀胱内方可注入0.9%生理盐水，如无水尿道口外漏则说明尿管在膀胱内。还可以用无菌注射器抽出0.9%生理盐水，方可确认尿管在膀胱内。
2.2.2对于采用上肢深部神经干阻滞的病人，因无法做到麻醉后导尿，则可以采用局部麻醉下导尿。具体方法：取2%利多卡因2ml加0.9%生理盐水2ml注入患者尿道内，进行局部浸润麻醉后进行导尿，以减轻病人痛苦。
2.2.3因患者心理排斥导尿操作，导致患者不配合而影响了导尿操作，给导尿带来了困难，就要求我们的术前访视一定要认真，耐心讲解导尿的必要性，让病人理解，取得病人的配合。如为老年意识不清或小儿患者则可在强化静脉麻醉下进行导尿操作，以减轻患者的不适。
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有些病人对导尿要求高，需要同性导尿或保护隐私、有单独的空间，对病人的要求我们充分理解并要求巡回护士在导尿操作前多与患者解释、沟通、交流，对手术室环境进行清场管理，关闭门窗，同性导尿，最大限度的保护病人隐私，尽量满足病人提出的合理要求。
2.2.4对于病人先天发育或后天损伤导致的尿道狭窄，我们在术前访视的时候要详细询问病史，确认患者有尿道狭窄的情况则可准备6—10G的小儿硅胶尿管行导尿术
2.2.5老年男性病人因前列腺肥大导致的导尿困难可采用5%碘伏2ml加消毒石蜡油2ml注入尿道内充分润滑尿道，并采用20G硅胶导尿管导尿，如还不能放入，则可请泌尿外科医生用金属导尿管扩开尿道再放尿管。如为上肢深部神经干阻滞麻醉则可采用2%利多卡因2ml加0.9%生理盐水2ml先行尿道局部麻醉后再用5%碘伏2ml加消毒石蜡油2ml注入尿道，再放20G硅胶导尿管。使困难导尿的成功率提高到95%。男性全麻病人因意识未完全散失，不能控制自己的行为引起躁动、阴茎勃起造成的导尿困难则要掌握好导尿的时机，应在全麻后30分钟导尿可消除上述反应，如急等手术开始则可给予病人吸入麻醉或推注方可松？可解除患者躁动、阴茎勃起。
2.2.6女性病人尿道粘膜脱垂，看不清尿道口，则要求导尿时操作轻柔，可用消毒纱布将脱垂吧部分轻轻分开，再用14G乳胶导尿管缓慢放入尿管，避免损伤脱垂的粘膜。女性老年病人尿道口萎缩，导致插管时找不到尿道口，或找不到尿道口但插管困难，可请上级护师或泌尿外科医生会诊，两人操作，根据解剖部位找到尿道口，并采用10G导尿管进行导尿。女性、男性病人尿道松弛，导致尿管滑脱，固定不牢固，可采用20G—24G的导尿管，导尿管注水达20---30ml，防止尿管滑脱或尿液从尿道与尿管之间外溢。女性老年病人尿道阴道瘘，解剖位置异常，导致尿管放入阴道内，对于此类患者，我们术前访视的时候要详细了解病情，放置尿管时，采取向上插尿管的方式，防止导管的向下误入阴道。见尿液后再进2公分方可注水囊。
2.3针对2015年1月至8月的10例困难导尿患者实施其对策。
3结果。
10例患者均顺利完成导尿，取得了满意效果。
4讨论
我科通过组织讨论，针对出现困难导尿的原因分析总结，找出了可能引起导尿困难的原因。分析原因，制定了相应的对策，我们组织全科人员学习、实施，取得了良好的临床效果。积累了丰富的临床经验，为我们在以后的工作提供了很好的理论及经验支持。对于困难导尿不同原因的分析，只要我们能在术前访视时认真了解病情及病史，提前预知，提出护理问题，制定相应的护理对策，可以大大的提高我们导尿的成功率，减轻病人的痛苦及缩短了手术等候时间，提高了手术室护理质量，从而有效提高手术室患者满意度。
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[4]胡艳芬.女性病人导尿管插入困难的护理对策.全科护理.2007年12期 。
论文作者:黄凤鸣,宋黎宏,倪,洁
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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