关键词：悬吊运动治疗；康复；应用现状
引 言：悬吊运动治疗作为一项较新的康复治疗技术，在康复领域应用越来越广泛。基于儿童康复在康复医学体系中的独特性与重要性，该文通过分析悬吊运动治疗的应用情况及系列文献，对悬吊运动治疗在儿童康复中的应用现状和前景作一综述。
1 悬吊运动疗法
悬吊运动疗法，以主动运动和康复治疗作为关键要素，将身体悬吊在绳索上，在不稳定环境下进行核心肌群训练，包含诊断和治疗两大系统。诊断系统主要是进行肌肉耐力评定，通过不断增加开放式和闭锁式动力链负荷完成。治疗系统包含以下几个要素：肌肉放松、关节活动度训练、牵引、稳定肌肉训练、关节运动协调训练、开链运动和闭链运动、制动肌肉的动力训练、渐进式阶梯训练系统、健康体能运动、小组训练等。SET治疗的核心是增大关节活动度，训练“局部稳定肌”，使肌肉感觉、运动控制功能恢复正常。此外，SET也关注肌力、肌耐力及心血管功能训练。SET最初主要用于治疗肌肉骨骼疾病的方法，如慢性腰背痛、颈椎疼痛、肩关节疼痛及骨盆痛治疗。目前SET已经广泛应用于脑卒中及其他神经系统、儿童早期干预的康复训练及健身运动等，并取得较好的效果。
2 SET应用现状
2.1 SET在脑性瘫痪康复中的应用
脑性瘫痪是由发育不成熟的大脑(产前、产时或产后)先天性发育缺陷(畸形、宫内感染)或获得性(早产、窒息)等非进行性脑损伤所致，患病率为2.0‰～3.5‰。主要表现为运动障碍、伴或不伴有感知觉和智力缺陷。通过对痉挛型脑瘫患儿行核心肌力训练研究发现，SET较常规康复方法能明显提高患儿粗大运动功能。相关文献显示常规治疗结合SET患儿Berg评分以及悬吊弱链测试结果均优于常规治疗患儿。徐翠香等研究结果表明SET对肌力的提高较常规康复效果更好。发现常规康复配合SET能更好地改善痉挛型脑瘫患儿的运动功能。大量研究，证实SET能显著提高脑瘫患儿的运动功能。脑瘫患儿出现躯干旋转困难、爬行困难、体位转换困难等问题与其核心稳定性差有关，SET可改善患儿核心稳定性，达到提高运动表现的效果。
2.2 SET与其他康复治疗方法结合
通过对100例自闭症患儿行感觉统合与SET训练研究，结果显示，感觉统合训练联合SET较单纯的感觉统合训练效果显著，前者能较好地促进患儿神经心理发育，改善感觉功能障碍程度。研究发现肌内效贴联合SET有助于改善关节活动，促进患儿运动功能发育。研究发现接受常规康复联合SET训练方式的运动障碍患儿粗大运动功能测试结果均比仅接受常规康复的患儿疗效更显著。许多研究，结果亦支持SET与常规康复治疗方法结合效果更佳。
3 改进建议
3.1 介入时机
目前关于SET在儿童康复中的应用研究多集中在2岁以上儿童，缺少1岁以内儿童的研究结果。而脑损伤的康复治疗越早越好。早期治疗的同时实施早期康复能使大部分脑损伤康复，并可减轻脑瘫儿童伤残程度。早期康复对降低早产儿脑瘫的发生可能有作用，对智力及运动发育有明显的促进作用。对高危儿进行早期干预是保证患儿潜能最大程度发挥的途径。遵循早期康复的原则，应增加SET在1岁以内患儿中的应用研究。
3.2 适应证
目前有证据支持的SET治疗效果良好的病种并不多，如不随意运动型脑瘫应用SET缺乏相关报道。相对明确的适应证是痉挛型脑瘫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆仍应进一步探讨SET是否可应用于下列疾病:共济失调型脑瘫、感觉统合失调、脊柱侧弯、脑外伤、脑炎后遗症等。
3.3 研究方向
当前研究的方向多集中在疗效观察，而缺乏SET运动处方的研究(如悬吊方式、运动强度、运动时间、运动频率、间歇时间等)。目前缺乏多中心随机对照试验和样本量较大的研究报道，此外SET用于脑瘫患儿智能发育研究甚少。SET仍有许多等待研究探讨的地方。
4 SET应用前景
4.1 早期干预
患儿早期发现异常或潜在导致伤残的风险后，予以早期干预方能最大程度降低脑瘫这一类疾病致残或其致病风险及伤残程度。对159例患儿临床资料进行回顾性分析，观察早期干预对脑瘫患儿预后的影响，结果发现早期干预可显著降低脑瘫发生率，康复治疗的年龄越小则效果越好，最佳的治疗时间窗为6个月龄以前。SET在2岁以上的儿童康复治疗中取得较为显著的疗效，而将其应用在可塑性更强的1岁以内患儿康复治疗中，其疗效及前景值得期待。
4.2 骨科康复
目前关于SET应用在儿童骨科康复方面的报道极少。将SET应用于1例儿童肱骨髁上骨折术后康复并取得良好效果，但仅为个案报道。SET目前在成人骨科疾病康复中应用较多，较多文献支持SET在骨科术后康复中对于增强肌力、改善关节活动度、改善术后疼痛等具有良好的作用。SET注重在不稳定状态下治疗，促进躯体肌肉与各大肌群间的神经肌肉协调收缩，达到对感觉运动器官的最佳刺激效果。SET在儿童骨科康复中的作用值得进一步研究。
4.3 康复适宜技术
明确SET治疗效果及其作用机制，增强实用性的同时降低悬吊设备成本，将有助于SET成为实用的康复适宜技术。向各层次康复机构推广SET疗法，使患儿、家庭、社会均受益。
4.4 综合康复
SET注重功能导向性，根据不同的功能水平设计个性化的方案，除了与神经发育疗法联合使用外，可进一步研究其与引导式教育、感觉统合、多感官刺激、低频电刺激、生物反馈等结合下如何优化康复方案。
4.5 游戏化
康复治疗需要富有趣味的氛围，需要诱发、引导、感知、学习与实践，从而促进孩子身心发展。患儿依据自己的爱好与节奏动脑、动手，大脑发育得以促进。在治疗中融入游戏，可增强患儿康复锻炼的兴趣和积极性。游戏有助于情绪的发育。游戏有助于脑瘫儿童将所学的技能转换应用到现实生活中。SET有着与游戏融合的独特优势，可充分构建游戏化的SET。
4.6 精准康复
精准医学的理念越来越受重视，顺应精准康复的要求应当进一步研究SET，如SET康复治疗剂量各要素的研究。
结束语
目前儿童康复快速发展，新的康复治疗技术层出不穷。一项能被广泛应用的新技术必然要有循证医学证据支持。迄今，SET在儿童康复中的应用时间较短、范围较窄、证据较少，而随着众多学者的深入研究，SET必将在儿童康复治疗中发挥重要的作用。
参考文献
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论文作者:张全月
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患儿论文; 儿童论文; 脑瘫论文; 肌肉论文; 功能论文; 效果论文; 常规论文; 《中国结合医学》2019年9期论文;