魏静 孟庆霞 许宝学
（山东省莱芜市莱城区人民医院 山东莱芜 271100）
【摘要】目的：探讨护理干预及解郁化瘀法对气滞血瘀型子宫肌瘤的临床疗效。方法：选择气滞血瘀子宫肌瘤患者256例，随机分为治疗组和对照组患者各为128例。治疗组在护理干预的基础上，根据气滞血瘀型子宫肌瘤，服用解郁化瘀汤（主要药物：三棱、莪术、白花蛇舌草、仙鹤草、牡丹皮等）治疗；对照组给予独生活血片(每片重0.4g)，口服一日3片，一日3次。结果：两组临床总疗效比较：治疗组取得痊愈率为60.94%，总有效率为94.53%;对照组分别为35.16%，84.16%，与对照组比较，有显著性差异（﹡P＜0.05）；两组中医证候疗效比较：治疗组的总有效率：气滞型为92.86%、血瘀型为93.18%、痰湿型为90.48%；对照组分别为69.43%、73.56%、74.29%，与对照组比较，有显著性差异（﹡P＜0.05）。结论：护理干预及解郁化瘀法对气滞血瘀型子宫肌瘤可取的显著的临床疗效，抑郁临床推广。
【关键词】子宫肌瘤；护理干预；解郁化瘀；康复疗效
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0026-02
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤就其临床表现，属中医“癓瘕”范畴。癓瘕者谓妇女下腹部包块，有形可征，有块可掬，坚硬不移。中医学对“癓瘕”的病因病机、治疗均有较为系统的认识。在病因上强调内外因素的相互影响；在病机上认为“瘀血内停”，是本病的病机关键；在治疗上，我们用解郁化瘀法攻补兼施的方法，攻邪不忘扶正［1］。同时进行护理干预，在改善临床症状，缩小肌瘤方面均有确切疗效，分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
按照临床诊断标准［2］，选择2015年02月至2015年12月间气滞血瘀子宫肌瘤患者256例，随机分为治疗组和对照组患者各为128例，治疗组年龄18～45岁，平均(28.44±10.12)岁；病程14个月～7年，平均(17.06±16.99)个月，其中气滞型42例，血瘀型44例，痰湿型42例，对照组年龄19～43岁，平均(29.44±9.18)岁；病程12个月～7年，平均(16.06±16.99)个月， 其中气滞型43例，血瘀型43例，痰湿型42例，两组患者的临床资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肌腺瘤、子宫肥大症、有严重合并症及并发症。
1.3 治疗方法
1.3.1治疗组治疗 治疗组根据气滞血瘀型子宫肌瘤，服用解郁化瘀汤（药物组成：牡蛎12g、香附（制）12g、土鳖虫10g、三棱10g、莪术10g、白花蛇舌草12g、仙鹤草12g、牡丹皮10g、党参12g、白术15g、吴茱萸12g），水煎服，每日2次，连续22 d，待月经来潮第5天继续下一周期，一个月经周期为一个疗程，连用3个月经周期，观测疗效。
1.3.2对照组治疗 给予独生活血片(每片重0.4g)，口服一日3片，一日3次，每日3次连续22d，待月经来潮第5天继续下一周期，连用3个月，观测疗效。
1.4 观察方法
观察两组患者治疗3个月后的月经量、B超下瘤体的变化。月经量监测：嘱患者使用同一品牌及型号的卫生巾，使用后称重，按1mg≈1ml计算每月月经量（ml）。瘤体大小测量：于月经后3～7d由专人行B超检查子宫瘤体大小的变化，测定长、宽直径的长度。
1.5 统计学处理
治疗前、后均数比较采用配对样本t检验；治疗后两组组间均数的比较采用独立样本的t检验。
1.6 临床疗效判定标准［3］
痊愈：月经量减少至正常，子宫肌瘤消失，子宫明显缩小；显效：月经量减少，子宫肌瘤体积缩小2/3以上，子宫缩小；有效：子宫肌瘤体积缩小不及2/3，子宫轻微缩小；无效：月经量不减，子宫肌瘤大小无改变，子宫大小无变化。
1.7 中医证候疗效判定标准［4］
参照《中药新药临床研究指导原则》。(1)临床控制：症状积分改善达100％。(2)显效：原有症状基本消失，总积分减少≥70％。(3)有效：原有症状明显减轻，总积分减少30～69％之间。(4)无效：原有症状无明好转，总积分减少<30％。
2.护理干预
2.1 病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病证性质适当调节温湿度
2.2 患者入院后按病情轻重，有无感染送至指定的床位休息，体弱伴有阴道出血及发热者，应卧床休息，向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管的医师、护士。
2.3 新入院及手术后患者测体温脉搏、呼吸每日3次，连续3日，体温在37度以上者，每日测量4次，体温达39度以上及危重患者，每4小时测量1次，待体温正常3日后改为每日1次，观察卵巢排卵功能的患者每日测量基础体温。每日记录二便1次，每周测体重、血压各1次。
2.4 按医嘱进行分级护理，定时巡视病房。
2.5 24小时内留取三大常规标本送验。
2.6 经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便、月经周期、阴道排出物及其流出量等情况，观察徵瘕发生的部位、大小、性质、活动度、有无压痛，疼痛的性质、程度、持续时间，若发现病情异常，立即报告医生。并配合处理。
2.7 腹痛患者在未明确诊断时，禁用镇痛剂。大出血或疼痛剧烈时，应及时报告医师并做好输液、输血、急救及手术等准备工作。
2.8 指导阴道分泌物多的患者每日清洁会阴，对不能自理者或留置导尿者，每日应予会阴部清洁消毒1～2次。
2.9 按医嘱给予相应的饮食，掌握饮食宜忌。急诊手术及呕吐频繁者，无医嘱前，暂禁食。
2.10 加强情志护理，消除忧郁、焦虑、恐惧心理，怡情悦志，配合治疗。
2.11 按医嘱准确给药，中药宜空腹热服，观察用药后效果及不良反应。
2.12 有传染病者，执行传染病隔离常规。
2.13 做好卫生宣教及出院指导：嘱患者注意保暖和调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事，禁止饮酒。定期复诊，观察肿物生长速度及性质变化。
3.结果
3.1 两组临床总疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较 [n（%）]
注：经Ridit分析，u=2.26390，P=0.0083，﹡P＜0.01
4.讨论
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，祖国医学认为子宫肌瘤发病机理为情志抑郁，感受外邪，气机不调，脏腑不合，正气日衰，导致气滞血瘀，久则积块为瘕而成，属中医“瘕症”范畴，其治则为活血化瘀扶正祛邪，固护冲任。解郁化瘀汤方中牡蛎具有收敛、软坚散结；制香附能够理气解郁，止痛调经；三棱、莪术破血祛瘀、软坚散结、行气止痛；土鳖虫活血祛瘀、通经止痛；仙鹤草能收敛止血；党参、白术补中益气；白花蛇舌草清热解毒、活血止痛；牡丹皮清热凉血、活血行瘀；吴茱萸温中散寒止痛，诸药合为活血化淤、软坚散结、理气解郁，止痛调经。用于子宫肌瘤属气滞血淤证。证见；月经量多，夹有大小血块，经期延长，或有腹痛，舌暗红，或边有紫点、淤斑，脉细弦或细涩。所以解郁化瘀法用于治疗子宫肌瘤有很好疗效。本研究结果表明，中药解郁化瘀法理气活血，软坚消症治疗后，未见肌瘤增大。治疗子宫肌瘤疗效佳，有一定的应用前景。
【参考文献】
[1]戴钟英.子宫肌瘤的保守及药物治疗[J].实用妇产科杂志，1999，15（2）：63.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，67.
[3]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：295.
[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，67.
论文作者:魏静,孟庆霞,许宝学
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：子宫肌瘤论文; 疗效论文; 患者论文; 子宫论文; 月经论文; 化瘀论文; 对照组论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;