天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：目的：探讨胸腔镜微创手术在胸部创伤患者中的优势。方法：选取我院收治的胸部创伤患者98例，随机分为对照组和观察组各49例，对照组以开胸手术治疗，观察组以胸腔镜微创手术治疗，比较两组的手术相关指标（手术时间、住院时间、术中出血量和术后疼痛情况）。结果：观察的手术时间和住院时间短于对照组、术中出血量少于对照组（P＜0.05）。观察组术后24h的视觉模拟疼痛评分（VAS）低于对照组（P＜0.05）。结论：对胸部创伤患者应用胸腔镜微创手术治疗可缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后的疼痛感，并可缩短患者的住院时间，值得临床推广。
关键词：胸腔镜；微创手术；胸部创伤
胸部创伤多是由于工矿、交通事故、建筑及自然灾害所致，约占全身创伤的1/4，在胸部创伤后对患者的呼吸和循环功能造成影响，并引起一系列的病理生理改变，若未及时治疗可对患者的生命安全造成严重威胁[1]。手术是治疗胸部创伤的主要方式，本次的研究中主要探讨在胸部创伤患者中应用胸腔镜微创手术治疗的优势，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院胸外科2016年3月-2017年3月收治的胸部创伤患者98例，按照随机、对照、单盲法分为对照组49例、观察组49例。对照组男35例，女14例，年龄范围18-60岁，平均（38.0±4.5）岁，包括工矿建筑伤32例，交通事故伤17例。观察组男36例，女13例，年龄范围18-59岁，平均（38.5±5.0）岁，包括矿建筑伤30例，交通事故伤19例。两组的上述资料比较具有良好的均衡性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用传统开胸手术治疗，气管插管静脉复合麻醉，选择切口应为以肋骨骨折断端为中心延沿肋间切口，逐层进胸后，清除积血，关胸，置引流管。
观察组采用胸腔镜微创手术：行双腔气插管麻醉，选取健侧卧位，以腋中线第七肋间隙置入做一小切口置入胸腔镜查看，并选择合适的手术切口置入吸引器，将胸腔内积血充分吸除，若有胸腔黏连且黏连较轻者可以超声刀分离，严重黏连者需转开腹治疗。在胸腔镜直视下去除纤维组织，清除积液，手术结束后置胸腔闭式引流。
1.3 观察指标
观察对比两组的手术相关指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量，并比较两组术后的疼痛情况。
1.4评价指标
使用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价两组术后24h的疼痛情况，在纸上画一条10cm长的横线，分别在线两端标记为0和10，评分越高可认为主观疼痛感越严重。
1.5 统计学分析
本研究统计学分析工具为SPSS19.0，以（）表示计量资料，数据比较使用独立样本t检验，P＜0.05是差异有统计学意义的前提。
2 结果
两组的手术时间和住院时间比较观察组短于对照组，术中出血量比较观察组少于对照组，术后的VAS评分比较观察组低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
近年来我国的工矿、建筑及交通行业蓬勃发展，间接增加了意外事故的发生率，胸部创伤的发生率随之逐年升高，由于胸腔内含有心、肺两大重要器官，在创伤后会导致二者发生病理生理性改变，出现循环、呼吸功能的紊乱甚至衰竭，若未及时得到及时，有极大的死亡风险[2]。以往的胸部创伤主要采用开放性手术治疗，由于开胸手术的创伤比较严重，往往影响患者的整体治疗水平。
随在医学科学的进步，电视胸腔镜技术开始在临床应用，以微创、安全、有效的特点被广泛推广。以往对胸部创伤的治疗中，需对患者的损伤情况进行分析，根据临床诊断采取合适的治疗方式，疑似胸腔内脏损伤者常规检查往往无法准确反应损伤情况，需要动态观察胸腔情况变化着，需等到病情稳定后方可实施手术，因此耽误最佳治疗时间，而胸腔镜技术可采用小切口探查胸腔内的具体损伤位置和损伤范围，及时对胸部创伤做出诊断和治疗。另外胸腔镜技术在胸腔探查时可根据损伤情况选择操作切口或辅助下小切口，同步完成手术操作，创伤小，利用电视显示技术可获得较好的手术视野，胸腔镜还具有放大的功效，方便了手术操作，可节省手术时间[3]。
从本次的结果中可知观察组的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后24h的VAS评分低于对照组，说明胸腔镜微创手术可节省手术时间和住院时间，且可减少出血量，降低术后的疼痛。综上所述，将胸腔镜微创手术应用在胸部创伤患者中具有手术时间短、出血量少、术后疼痛轻的优点，患者可更快恢复。
参考文献：
[1]张喜军，王峰，李淳成. 胸腔镜治疗胸部创伤患者的临床治疗效果研究[J]. 创伤外科杂志，2016，18（12）：729-732.
[2]韩英杰，罗宏伟. 电视胸腔镜在胸部外伤诊治中的应用[J]. 湖南中医药大学学报，2016，38（A01）：477-477.
[3]乔文亮，周建华，刘法兵，等. 3D胸腔镜系统在胸部微创手术中的初步应用[J]. 中国癌症杂志，2015，25（4）：305-310.
论文作者:蔡迎玖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/26
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