河北省衡水市妇幼保健院 妇产科 053000
摘要：目的：观察分析门冬胰岛素注射液（诺和锐）与生物合成人胰岛素注射液（诺和灵-R）在妊娠期糖尿病治疗中的疗效及安全性。方法：从我院收治入院的妊娠期糖尿病患者中抽取120例，随机分为观察组与对照组，观察组使用诺和锐进行治疗，对照组使用诺和灵-R进行治疗，对比观察两组患者的疗效及安全性。结果：观察组空腹血糖、餐后2h血糖、-糖化血红蛋白、胰岛素用量及血糖控制达标时间均明显小于对照组，低血糖出现率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在妊娠期糖尿病的治疗中，诺和锐相比诺和灵-R具有更为显著的临床疗效和更高的安全性，值得进一步推广应用。
关键词：诺和锐；诺和灵-R；妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病是妇产科较为常见的临床疾病，是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，其发病率约为1%~14%。随着我国人民生活水平的提高和和饮食结构的改变，我国妊娠期糖尿病的临床发病率呈现逐年增高的趋势[1]。该病的发病机制尚未完全明了，在临床上如病情重或血糖控制不良者，可以导致巨大儿、胎儿畸形、早产、难产、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等不良的妊娠结局，甚至威胁母婴生命安全[2]。门冬胰岛素注射液（诺和锐）与生物合成人胰岛素注射液（诺和灵-R）同为该病的临床常用治疗药物，本文通过对我院患者分别使用两种药物进行治疗，对比观察其临床疗效、安全性，现将观察结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
收集我院2013年5月~2014年5月收治入院的妊娠期糖尿病患者。所有病例均为本院孕妇且既往未发生、发现糖尿病症状。妊娠期糖尿病诊断标准为妊娠24-28周出现空腹血糖值≥5.1mmol/L，或进行75g葡萄糖耐量实验（OGTT），空腹、服糖后1、2h这3个血糖值范围上限分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一点血糖达到或超过上述标准即诊断妊娠期糖尿病[3.4]。病例纳入标准需符合以下任何一条方可纳入研究：①OGTT诊断后经饮食控制空腹及餐后2小时血糖控制不满意的人群；②所有患者均了解治疗用药方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排，符合伦理学要求。
共收集到120例符合病例纳入标准患者，将患者分为两组，实验组为使用门冬胰岛素注射液（诺和锐）治疗的患者；对照组为使用生物合成人胰岛素注射液（诺和灵-R）治疗的患者。实验组患者60例，年龄25-36岁，平均年龄（30.4±1.62）岁。对照组组患者60例，年龄23-35岁，平均年龄（29.53±1.59）岁。经统计学检验，两组患者的年龄结构无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
所有患者实施糖尿病常规护理，控制患者饮食结构与不良生活习惯，并予以常规降糖。初始用量为（0.3~0.8）U/kg.d，使用胰岛素泵进行调节，其胰岛素用量根据患者监测血糖情况进行灵活调节已达标为准，其达标标准为空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2h血糖控制在4.4-6.7mmol/L[5]
1.3观察指标
观察两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素用量及血糖控制达标时间，并记录两组患者低血糖不良反应的出现率，进行统计学对比分析。
1.4数据处理
使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，可信区间95%，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经统计学分析可知，观察组空腹血糖，餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素用量及血糖控制达标时间均明显小于对照组，低血糖出现率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1、表2。
3讨论
妊娠期糖尿病能够导致孕妇内分泌和代谢功能的严重失调，GDM对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，病情重或血糖控制不良者易继发妊娠期高血压疾病、流产、难产、胎膜早破、羊水过多以及巨大儿、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、新生儿低钙血症等母婴不良妊娠结局，甚至会对母婴的生命安全产生威胁，因此在临床上应当予以高度重视[6]。通常认为对妊娠期糖尿病的检查应当在孕24~28周之间进行较为适宜，因为孕早期患者的空腹血糖值较低，其临床症状与血糖受损情况多不明显，而孕24~28周之间孕妇会有明显的内分泌及代谢变化，故检查敏感度较高[7]。糖耐量筛查检测手段具有高达90%的敏感性，能有效的减少漏诊、避免延误治疗时机，且其经济型较好，因此可以考虑作为产前的常规检查项目予以临床应用。
在临床对妊娠期糖尿病患者的治疗中，应考虑到母婴健康及用药的风险，首选饮食调节与运动疗法；但如仍无法将血糖控制在正常范围内，应及时使用胰岛素进行治疗。有相关研究表明，对妊娠期孕妇使用胰岛素并不会影响胎儿的正常生长发育，亦不会使胎儿出现胰岛素依赖。临床上治疗使用的胰岛素包含多种，其中较为常用的是诺和锐与诺和灵-R。诺和锐是速效的胰岛素类似物，具有起效早、血药浓度峰值达到快、半衰期较短的特点；诺和灵-R是短效的胰岛素，生理条件下会以单体形态存在，这种形态入血的效用较高.这两种药物在临床上对糖尿病患者使用的治疗效果均较为理想，且其安全性高，因此本文尝试这两种药物分别应用于妊娠期糖尿病患者中以做观察。
由本文研究结果可知，观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素用量及血糖控制达标时间均明显小于对照组，低血糖出现率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在妊娠期糖尿病的治疗中，诺和锐相比诺和灵-R具有更为显著的临床疗效和更高的安全性，值得进一步推广应用。
参考文献：
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[7]吉卉.甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病的影响[J].天津医药，2013，41（1）：73-74
论文作者:董杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 妊娠期论文; 糖尿病论文; 患者论文; 统计学论文; 注射液论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;